1. Нормальное постнатальное развитие глаза

К пятому–восьмому дню жизни у фоторецепторов макулы удлиняются базальные аксоны, из-за чего слой фоторецепторов становится намного толще, чем в пренатальной сетчатке [111]. При рождении внутренние сегменты палочек уже достигают взрослой ширины 2 мкм, внутренние сегменты колбочек не сужены, а внутренние и наружные сегменты и палочек, и колбочек составляют 30–50% взрослой длины [111]. Наружные сегменты колбочек удлиняются до 5 лет, а палочек — до 13 лет [111]. При рождении длина палочек и колбочек зависит от их расположения в сетчатке: в средней периферии внутренние сегменты немного длиннее, а наружные на 50% длиннее, чем в парафовеальной сетчатке [111]. К 5 годам наружные сегменты палочек средней периферии лишь немного длиннее парафовеальных и в дальнейшем мало меняются [111]. Фоторецепторы периферической сетчатки развиваются раньше центральных, а парафовеальные — раньше фовеальных колбочек; это позволяет предполагать, что у новорождённого периферические отделы сетчатки используются больше, пока не станет доминировать фовеальное колбочковое зрение [111]. Удлинение волокон Генле вносит вклад в рост наружного плексиформного слоя до 45-го месяца постнатальной жизни [111]. Внутренняя сетчатка созревает иначе: при рождении она почти взрослая [111].

Макула

После рождения фовеа продолжает дифференцироваться в течение первых 45 месяцев жизни [108]. От рождения до 15 месяцев фовеа продолжает углубляться за счёт миграции клеток внутренней сетчатки к периферии [112]. Фовеола, размер которой при рождении превышает 1000 мкм, прогрессивно сужается из-за центральной миграции колбочек и к 45 месяцам достигает взрослого диаметра 650–700 мкм. Установлено, что эта незрелая фовеола соответствует 5° угла зрения [110]. В результате плотность фовеолярных колбочек возрастает с 18 колбочек/100 мкм через 1 неделю после рождения до 42 колбочек/100 мкм у взрослого [112]. В развитии фовеолярных колбочек происходят удлинение, созревание и повышение плотности упаковки; диаметр колбочки уменьшается с 7,5 мкм на 5-й день после рождения до 2 мкм к 45 месяцам [112]. За это время у фовеолярных колбочек развиваются и наружные сегменты, и базальные аксональные отростки. Хотя дифференцировка фовеолы завершается к 45 месяцам, ключевые для зрительного развития показатели — длина наружных сегментов и плотность упаковки колбочек — в 45 месяцев составляют лишь половину взрослых значений [112]. Бессосудистая зона у младенца по размеру сходна со взрослой [113].

Эль-Дайри и соавт. изучили изменения толщины и объёма макулы в зависимости от возраста и расы (белые и чернокожие) у детей 3–17 лет (табл. 1.5) [114]. Перифовеолярная толщина сетчатки и толщина фовеа, как и общий объём макулы, были значимо больше у белых детей, чем у чернокожих [114]. Эти расовые различия были значимее в двух младших возрастных группах — 3–6 и 7–10 лет, тогда как в старшей группе (11–17 лет) у белых детей была значимо толще только фовеа [114]. Хюинь и соавт. исследовали детей (средний возраст 6,7 года) и установили среднюю минимальную толщину фовеа 161,1 (±19,4) мкм, а средние толщины центральной, внутренней и наружной зон макулы — соответственно 193,6 (±17,9), 264,3 (±15,2) и 236,9 (±13,6) мкм [115]. Височный квадрант был тоньше остальных и во внутренней, и в наружной зонах макулы. Общий объём макулы также распределялся нормально, в среднем 6,9 (±0,4) мм³ [115]. Отмечены различия по полу и этнической принадлежности: минимальная толщина фовеа, центральная и внутренняя зоны макулы были толще у белых детей по сравнению с восточноазиатскими, а также у мальчиков по сравнению с девочками [115]. Толщина наружной зоны макулы значимых половых и этнических различий не показала [115]. Изменения толщины в зависимости от переднезадней оси и сфероэквивалента отмечены во внутренней и наружной зонах макулы, но не в центральной [115]. Эти изменения включали значимое истончение при увеличении оси и значимо большую толщину при более гиперметропическом сфероэквиваленте [115]. Затем Хюинь и соавт. обследовали