1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Кровоток

Кровоток лёжа и сидя

Глазной кровоток в детстве изучен очень мало. Равалико и соавт. измеряли пульсовой глазной кровоток во втором десятилетии жизни и установили значимо более высокие скорость кровотока и пульсовую амплитуду по сравнению с последующими десятилетиями [75]. В возрасте 10–20 лет кровоток составлял 819 ± 212 мкл/мин сидя и 654 ± 176 мкл/мин лёжа, тогда как у взрослых разница между положениями сидя и лёжа в среднем намного меньше (в 71–80 лет сидя 630 ± 194, лёжа 560 ± 147). Это указывает на незрелую ауторегуляцию в детстве [75].

Наружные мышцы глаза

Анатомия

#### Теноновая капсула Как видно при операциях у младенцев и детей, теноновая капсула у них толще и обильнее. На B-скане у новорождённых до 44 недель гестационного возраста она выглядит как эхонегативная зона вокруг склеры, особенно заметная у детей с низкой массой тела при рождении и с короткой переднезадней осью [122]. Эта ультразвуковая находка согласуется с работой Шаули и соавт., установивших, что в теноновой капсуле у детей коллагеновые фибриллы толще и их в среднем больше, чем в старших возрастных группах [147]. Они исследовали детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет (в среднем 5,9 года) и получили средний диаметр коллагеновых фибрилл 86 ± 5 нм и среднюю площадь 5299 ± 561 нм² [147].

#### Ширина мышц Нормальные размеры мышц у взрослых получены по данным КТ [146]. Наджент и соавт. измеряли ширину горизонтальных прямых мышц на аксиальных срезах и вертикальных прямых — на коронарных (табл. 1.8) [146]. Диаметры мышц у взрослых и ширина прикрепления мышц на протяжении детства приведены в табл. 1.8 [19, 146]. Значения ширины мышц по КТ и по ультразвуку могут различаться [148]. Для сравнения, ширина внутренней прямой мышцы у младенцев 7,9 мм, наружной прямой — 6,9 мм [149]. Суон и Уилкинс описали изменения прямых мышц в детстве и отметили большие индивидуальные различия размеров у разных детей, причём в среднем мышца на 2,5–3 мм уже, чем у взрослых [19]. Рост продолжался в первые годы жизни, и к 20 месяцам достигались почти взрослые размеры [19].

#### Длина мышц Все четыре прямые мышцы начинаются от кольца Цинна у вершины орбиты [150]. Длина их сухожилий — 3,0 мм (1,0–7,0), 4,7 мм (3,0–7,0), 7,2 мм (4,0–11,0) и 4,3 мм (2,0–6,0) соответственно для внутренней, нижней, наружной и верхней прямых мышц. На протяжении детства прямые мышцы заметно растут (рис. 1.7) [151].

#### Косые мышцы Верхняя косая мышца начинается сверху и медиальнее кольца Цинна у лобно-решётчатого шва у вершины орбиты и идёт кпереди, где у блока под углом 54° меняет направление кзади; блок — изогнутая пластинка гиалинового хряща размером 6 × 4 мм, прикреплённая к блоковой ямке лобной кости. Мышцу делят на часть от начала до блока, длина которой у взрослого 40 мм, и отражённую часть от блока до прикрепления длиной 20 мм. Брюшко мышцы переходит в сухожилие примерно за 10 мм до блока и в месте прикрепления расходится веером переменной ширины 10–18 мм [63]. Самая короткая наружная мышца глаза — нижняя косая длиной 37 мм с коротким сухожилием от 1 до 2 мм [149, 152]. Хотя размеры косых мышц у взрослых известны, работ о росте этих мышц в детстве мало.

#### Места прикрепления мышц Прямые мышцы прикрепляются на разном расстоянии позади лимба с постепенным нарастанием — спираль Тилло, — которое увеличивается от внутренней к нижней, наружной и верхней прямой мышце.