1. Нормальное постнатальное развитие глаза

по полю зрения, обычно на видеомониторе, непрерывно движется узор из вертикальных полос разной ширины. По мере того как полосы становятся тоньше, они пропорционально сближаются, пока испытуемый не перестанет воспринимать, что полосы есть. Результаты этого метода часто выражают в циклах/градус, которые затем приблизительно переводят в стандартные значения остроты по Снеллену (20/x, где x = 600/циклы на градус). Этот простой перевод может быть не вполне точным, так как не учитывает другие факторы, например ретинально-нейронную обработку и контрастную чувствительность. Но если принять этот метод, получаются значения остроты от 20/133 в первый месяц до 20/30 к концу первого года [9]. Норсия и Тайлер предупреждали, что эти значения следует использовать как нижнюю границу возможностей младенца, а не как абсолютные пределы [9]. Дальнейшие исследования с двухчастотной методикой ЗВП у младенцев 10–39 недель показали, что центральная и периферическая острота зрения улучшились соответственно в 2,6 и 2,2 раза, причём центральная острота была выше в 2,3 раза [10].

Современное согласованное мнение о возрасте созревания остроты зрения

В зависимости от метода исследования остроты зрения ожидаемые нормы в первые годы жизни могут сильно различаться (табл. 1.1) [11, 12].

Предпочтительный взор / карты остроты Теллер

По картам остроты Теллер острота зрения у доношенных новорождённых оценивается в 20/200 [11].

Фотоскринер Otago

Мольтено и соавт. оценивали остроту зрения с помощью фотоскринера Otago — системы, которая по изменениям красного рефлекса оценивает фиксацию, аккомодацию, аномалию рефракции и положение глаз [6]. По их оценке, острота зрения в 3 месяца колеблется от 6/6 до 6/15, в 6 месяцев почти у 70% детей она 6/6 и ещё у 15% — 6/9 в худшем глазу, а к 1 году более чем у 90% зрение не ниже 6/9 в обоих глазах [6]. Сводка остроты зрения у младенцев по методам приведена в табл. 1.1 [11, 12].

Контрастная чувствительность

Контрастная чувствительность начинает развиваться в первые 3 месяца жизни [12]. Фиорентини и соавт. показали, что у младенцев 2,5–6 месяцев по ЗВП выявляется контрастная чувствительность при средней яркости 6 и 0,06 кд/м². Они показали, что скотопическая контрастная чувствительность развивается раньше фотопической и к 4–5 месяцам почти достигает уровня взрослого [13]. Контрастная чувствительность в центральных и периферических полях зрения развивается сходно [10].

Размер глазного яблока

Переднезадняя ось

Длина переднезадней оси глазного яблока увеличивается в прямой зависимости от возраста примерно до 8 лет, причём у гиперметропов эта связь сильнее, чем у миопов [14]. От рождения до взрослого возраста глазное яблоко увеличивается в 2,86–3,25 раза [1, 15]. Самая быстрая часть этого роста приходится на первые 40 недель постнатальной жизни [16]. Стаффорд и соавт. установили, что максимальная длина оси у доношенного ребёнка при ультразвуковом исследовании (A-скан) составляет 18,6 мм, в среднем 17,0 ± 0,65 мм (стандартное отклонение) [17]. Другие авторы получили сходные значения [16]. Для более детального анализа характера роста глаза существуют формулы [16]. Осевой рост глаза идёт в три фазы: быстрый период от рождения до 18 месяцев — в среднем с 16 до 20,3 мм; прирост на 1,1 мм между 2 и 5 годами; и затем ещё 1,3 мм роста с выходом на плато к 13 годам [18].

Сагиттальный, поперечный и вертикальный размеры

При рождении средние сагиттальный, поперечный и вертикальный диаметры глазного яблока составляют соответственно 17,5, 17,1 и 16,5 мм, т. е. около 71% от взрослых значений [1]. Передний отрезок глаза младенца составляет примерно 75–80% переднего отрезка взрослого. Задний отрезок — менее половины среднего