1. Нормальное постнатальное развитие глаза

зрения, по-видимому, не страдает и тенденция к разрешению сохраняется. Детей с эзотропией, как и любого ребёнка с постоянным косоглазием большого угла, следует направлять раньше. Недоношенным детям и детям с неврологическими нарушениями, снижением зрения, нарушениями движений глаз или признаками других синдромов косоглазия может потребоваться более активное ведение.

Движения глаз

Саккады

Здоровые новорождённые способны следить за крупными предметами, обычно с помощью движений головы и глаз. Саккады развиваются быстрее плавного слежения [161]. Гарбатт и соавт. изучали саккады у младенцев 2–18 месяцев в сравнении со взрослыми и установили, что с 2 месяцев младенцы способны совершать саккады со скоростью, сходной со взрослой или выше, без статистической разницы в пиковой скорости или длительности [162]. Мец показал, что вызванные призмой смещения фиксации эквивалентны произвольным смещениям фиксации у способных к сотрудничеству людей (10–79 лет), причём у младенцев воспроизводимость была хорошей [163].

Плавное слежение

Плавное слежение быстро развивается в первые 3 месяца жизни, но к 6 месяцам ещё не достигает взрослого коэффициента усиления [161]. Асимметрия плавных следящих движений в первые 6 месяцев нормальна, хотя сильнее выражена в первые 3 месяца [161]. Недостаточность плавного слежения объясняют незрелостью фовеа [164]. Салман и соавт. изучали плавное слежение у детей 8–19 лет и установили, что коэффициент усиления плавного слежения с возрастом увеличивается (P < 0,01), причём вертикальный коэффициент сильно варьировал у разных участников, а горизонтальный достигал взрослых значений к середине подросткового возраста [165]. В табл. 1.9 приведены возрасты основных этапов развития зрительной системы [7, 166–171].

Тоническое отведение взора вниз

У младенцев и вариации движений глаз могут быть нормой. Иногда (<1%) наблюдается тоническое отведение взора вниз с ретракцией верхнего века или без неё, особенно в ответ на внезапное уменьшение освещения (рефлекс «выпучивания глаз») [157]. Обычно убедиться, что это вариант нормы, можно, усилив окружающее освещение или привлекая внимание и фиксацию младенца [157]. Доброкачественное пароксизмальное тоническое отведение взора вниз изредка сочетается с вертикальным нистагмом и проходит в течение первого года жизни (обычно в первые 6 месяцев); сохранение его может указывать на неврологическое заболевание [172, 173].

Черепно-лицевая область

Рост свода черепа, основания черепа и лица изучен подробно. Поскольку эти факторы влияют на глаз и орбиту лишь косвенно, за подробностями читатель отсылается к другим источникам [174, 175].

Веки

Высота и длина глазной щели

Длина глазной щели в 40 недель гестационного возраста — 1,85 ± 0,13 см [176]. Дьюк-Элдер описал увеличение длины глазной щели с 1,99 см в 1–6 месяцев до 2,84 см в 16–18 лет [177]. Исследования показали, что у чернокожих детей глазная щель длиннее, чем у испаноязычных и белых [178]. Горизонтальная длина глазной щели (ДГЩ) может укорачиваться при форсированном смыкании век. Предполагается, что у здоровых детей укорочение не должно превышать 4 мм [179]. Аномальное укорочение ДГЩ может быть обусловлено дефектом прикрепления или отсутствием латеральной связки угла глаза [179]. Пайва и соавт. изучили изменения век в детстве и отметили, что при рождении верхнее веко стоит ниже всего, а край нижнего века близок к центру зрачка [180]. После 3 месяцев расстояние между краем нижнего века и центром зрачка линейно увеличивалось до 18 месяцев, когда положение стабилизировалось, а верхнее веко достигает максимального положения в 3–6 месяцев, а затем линейно опускается [180]. При рождении самой частой формой нижнего века была одна складка, а доля пациентов с двойной складкой с возрастом увеличивалась, пока к 36 месяцам двойная складка не становилась самой частой [180]. Длину глазной щели у европеоидов можно рассчитать на основе работы Шуке по формуле ДГЩ = (расстояние между наружными углами глаз − расстояние между внутренними углами глаз)/2.