1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Места прикрепления пояска

У подростка волокна пояска прикрепляются к хрусталику менее кпереди, чем у взрослых [94]. Расстояние между передним прикреплением пояска и краем хрусталика около 0,75–1 мм; свободная от пояска центральная передняя зона на передней капсуле в младенчестве составляет 6 мм, а в подростковом возрасте увеличивается до 7–9 мм [20, 94]. У глаз плодов и младенцев волокна пояска тоньше, менее агрегированы и значительно сильнее окрашиваются на протеогликаны альциановым синим или купролиновым синим, чем в глазах взрослых [103, 104]. Высказано предположение, что уменьшение размеров с возрастом обусловлено снижением синтеза фибриллина, что наблюдается и в стареющей аорте [105]. Плоские зоны прикрепления пояска крепятся к тонкому экватору хрусталика по его периферии, причём в первые два десятилетия жизни пучки пояска выглядят плотно упакованными и толстыми [104]. По мере увеличения диаметра и толщины хрусталика эти зоны прикрепления расширяются и смещаются ближе к центру [104].

Обратное развитие сосудистой сумки

Сосудистая сумка хрусталика (tunica vasculosa lentis) — передняя часть гиалоидной сосудистой сети, которая окружает и питает растущий хрусталик внутриутробно [63]. Сумка образуется из нескольких разных сосудистых источников, включая гиалоидную артерию, собственные гиалоидные сосуды (vasa hyaloidea propria) и передние цилиарные сосуды через большой артериальный круг радужки [106]. Развитие сумки достигает пика на 10-й неделе беременности, а регрессирует она на четвёртом месяце [63]. Полная регрессия происходит поэтапно: задняя часть (питаемая гиалоидной системой) полностью регрессирует к седьмому месяцу беременности, а передняя (питаемая цилиарной системой) — к 8-му месяцу [106]. Иногда сосудистая сумка хрусталика регрессирует не полностью, оставляя на задней поверхности хрусталика небольшой участок фиброза размером 1–2 мм — точку Миттендорфа [63].

Цилиарное тело

Размеры плоской и отростчатой частей

Длина отростчатой (pars plicata) и плоской (pars plana) частей в разном возрасте приведена в табл. 1.4 [107]. Плоская часть у младенцев и маленьких детей составляет 73–75% общей длины цилиарного тела. К 2 годам цилиарное тело составляет 76% взрослого размера. Поэтому вмешательства, предусматривающие вход в задний отрезок глаза через плоскую часть, должны соответствующим образом корректироваться, чтобы избежать непреднамеренного повреждения цилиарного тела или сетчатки. Как и у взрослых, в детском возрасте височная часть цилиарного тела длиннее носовой [107]. В передних двух третях цилиарного тела находится большая часть цилиарной мышцы; лишь немногие волокна идут кзади к зубчатой линии [107]. В молодом глазу соединительной ткани между этими мышечными волокнами мало [107].

Сетчатка

Сетчатка при рождении не вполне зрелая. На девятом месяце беременности объём дифференцированной сетчатки значительно увеличивается, сосуды сетчатки доходят до зубчатой линии, макула продолжает дифференцироваться, и по мере формирования фовеолярного углубления появляется фовеолярный рефлекс [108]. Хотя митотическая активность в пренатальном развитии прекращается к 30-й неделе беременности, площадь поверхности сетчатки в первые 3 недели после рождения продолжает увеличиваться на 10–15 мм² в неделю за счёт роста и созревания отдельных клеток [109]. Продолжает развиваться и глазное яблоко: расстояние между экватором и зубчатой линией увеличивается до 2 лет. Сетчатка новорождённого тоньше (120–150 мкм), чем у ребёнка постарше или взрослого (160–200 мкм) [6]. Ряд исследований у младенцев показал, что, хотя макулярная область незрелая, периферия, по-видимому, похожа на взрослую [110].

Рис. 1.6. Аккомодация по возрасту, измеренная динамической скиаскопией [102]: средний максимальный аккомодационный ответ (дптр) в возрастных группах от 3–5 до 27–35 лет, шкала 7–14 дптр.