1. Нормальное постнатальное развитие глаза

[84]. Уилмер и Скаммон рассчитали, что средний размер зрачка новорождённых составляет 70% взрослого [1]. При голубой радужке зрачок значимо шире (4,07 ± 0,92), чем у новорождённых с карими радужками (3,64 ± 0,74) [84]. Для объяснения меньшего зрачка у младенца предложен ряд факторов: меньшие размеры переднего отрезка, отсутствие центральных тормозных импульсов к ядру глазодвигательного нерва при более постоянном состоянии сна и слабо развитая мышца, расширяющая зрачок [85–87]. Кроме того, на размер зрачка могут влиять наличие и качество фиксации, аномалия рефракции, амблиопия и косоглазие [6].

Анизокория

Разница более 0,4 мм между двумя глазами — частая находка в здоровой популяции. При рождении физиологическая анизокория выявляется у 21% доношенных новорождённых [84]. В зависимости от цвета радужки эта частота значимо не меняется [84]. Роарти установил, что ни у одного доношенного новорождённого анизокория не превышала 1,2 мм, а у 97% детей с анизокорией разница между глазами была меньше 1 мм [84].

Красный рефлекс

Красный рефлекс — один из важнейших скрининговых приёмов у новорождённых и младенцев: он может выявить изменения по ходу зрительной оси, аномалии зрачка, аномалии рефракции или косоглазие [6]. При нормальной фиксации и фокусировке красный рефлекс темнеет до тусклого однородного оранжево-красного цвета [6]. У новорождённых, которые фиксируют, но не аккомодируют должным образом (см. выше), рефлекс выглядит ярко-жёлтым или почти белым [6]. В норме внутри красного рефлекса может быть видно и тонкое кольцо [6]. Однако если рефлекс неоднороден, а особенно если он асимметричен в двух глазах, требуется дальнейшее обследование. Чёрный или сравнительно затемнённый рефлекс может указывать на препятствие на зрительной оси или неправильное положение глаз. Аномальное одностороннее сравнительное «осветление» может быть признаком снижения остроты зрения в этом глазу [6].

Реакции

Изенберг и соавт. установили, что реакция зрачка стабильно присутствовала у 99% обследованных младенцев при гестационном возрасте >31 недели [86]. У доношенного новорождённого конвергенция непостоянна; точная и устойчивая конвергенция хорошо развивается к 2–3 месяцам [88]. Прямая и содружественная реакции на свет появляются через 30 недель после зачатия [89].

Радужка

Цвет

В целом радужка новорождённого бледнее, чем у детей постарше [90]. При рождении без учёта расы у 39% детей радужка голубая, у остальных — карие [84]. У более тёмных по пигментации рас радужка при рождении выглядит темнее из-за большего числа стромальных меланоцитов [90]. У всех рас радужка в первые 6 месяцев жизни темнеет из-за созревания меланоцитов [90]. Светлые радужки в неонатальном периоде могут выглядеть более васкуляризованными [90]. В луисвиллском исследовании близнецов оценивали цвет глаз у монозиготных и дизиготных близнецов и показали, что к 6 годам у большинства людей цвет глаз становится стабильным. Однако выявлена подгруппа из 10–15% европеоидов, у которых цвет глаз продолжает меняться в подростковом и взрослом возрасте, что, как полагают, отражает изменения содержания или распределения меланина [91]. Исследование также показало генетическое влияние на цвет радужки: конкордантность была высокой (90%) у монозиготных близнецов и у дизиготных снижалась с 80% в 3 месяца до 50% к 6 годам [91].

Строение

Крипты радужки при рождении развиты не полностью [90]. Хотя этот процесс продолжается несколько месяцев после рождения, в первые 2 недели жизни созревание невелико [90]. Хотя Пуртшер первоначально считал иначе, различий в развитии крипт в зависимости от цвета радужки, по-видимому, нет [90]. Одна группа исследователей установила, что васкуляризация радужки и развитие крипт выражены больше у мальчиков [90]. Радужка младенца более плоская и тонкая, чем у среднего взрослого. Толщина радужки в самой толстой её части у детей 1–60 месяцев составляла 249–579 мкм и положительно коррелировала с возрастом [60].

Хрусталик

Диаметр

При рождении горизонтальный диаметр хрусталика около 6 мм и далее увеличивается, как показано на рис. 1.3 [20, 92, 93]. Самый быстрый рост приходится на первые 2 года жизни, умеренный — до 4 лет, а после 5 лет рост небольшой [92]. Хрусталик подростка диаметром 9–9,5 мм ещё не достигает диаметра хрусталика взрослого, который продолжает увеличиваться вплоть до последних десятилетий жизни с сопутствующим уменьшением кривизны передней поверхности [94]. По мере увеличения хрусталика расстояние между краем хрусталика и цилиарной бороздой уменьшается [94].