1. Нормальное постнатальное развитие глаза

детей постарше, 11–14 лет, и установили среднюю (SD) толщину центрального 1 мм, внутреннего и наружного макулярных колец — соответственно 197,4 ± 18,7, 271,9 ± 15,0 и 239,5 ± 13,5 мкм при минимальной толщине фовеа 161,6 ± 19,9 мкм [116]. Различия между полами были минимальными [116].

Васкуляризация

Развитие сосудов сетчатки завершается сначала в носовой сетчатке — около восьмого месяца беременности, а височная сетчатка может продолжать развиваться в первые недели жизни; бессосудистая сетчатка питается за счёт хориоидального кровообращения [63]. Стоун и соавт. показали в исследованиях на животных, что фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) экспрессируется в развивающейся нейральной сетчатке астроцитами на внутренней поверхности и клетками Мюллера внутреннего ядерного слоя [117]. Показано также, что экспрессия VEGF во внутреннем ядерном слое непосредственно предшествует образованию поверхностных и глубоких сосудов сетчатки [117]. Экспрессия VEGF пигментным эпителием сетчатки не совпадает во времени и пространстве с нормальным развитием сосудов сетчатки; это позволяет предполагать, что она не участвует в формировании сосудов сетчатки, но может быть важна для хориоидального кровообращения [117].

Электроретинография (ЭРГ)

По данным электроретинографии (ЭРГ) установлены возрастные нормативы функции сетчатки у детей (хотя данные Бёрча и Андерсона могут быть неприменимы к неевропеоидным детям с более пигментированной сетчаткой) [118]. Важно, чтобы сравнение значений пациента с такими нормативами проводилось по идентичным стандартным протоколам ЭРГ [118].

У мальчиков реактивность сетчатки немного ниже, чем у девочек того же возраста [118]. Палочковый, колбочковый и колбочковый ответ на мелькания 30 Гц регистрируются уже на 36-й неделе после зачатия [118]. Палочковые ответы при рождении едва различимы (средняя амплитуда 2,7 мкВ), но быстро развиваются в первые 4 месяца жизни [118]. Колбочковые ответы нарастают сходно, но менее резко [118]. К 4 месяцам ответы сетчатки превышают половину нормальных взрослых значений [118].

Родригес-Саэс и соавт. исследовали 296 глаз 148 здоровых участников в возрасте от 1 недели до 21 года и установили, что большая часть возрастных изменений ЭРГ происходит в первые 6 месяцев жизни: волна a завершает развитие к 3 годам, а компонент b плавно и постепенно увеличивается по латентности между 3 и 18–21 годами и по амплитуде — с 7–8 до 12–14 лет [119].

Уэстолл и соавт. также изучали развитие ЭРГ, специально измеряя палочковый ответ, максимальный ответ, осцилляторные потенциалы (ОП), колбочковый ответ, ответ на мелькания и кривую «амплитуда волны b / логарифм интенсивности» (V/log I) у 62 детей в возрасте от 10 дней до 15 лет и у 30 человек 15–37 лет [120]. Они установили, что к 3–5 годам амплитуды волн a и b ЭРГ в условиях темновой и световой адаптации достигают взрослого уровня, причём амплитуды волны b скотопических палочковых ответов созревают медленнее, чем смешанные палочково-колбочковые ответы [120]. Хотя в раннем младенчестве осцилляторные потенциалы были самыми незрелыми из ответов ЭРГ, скорость их развития превышала скорость развития других ответов, так что взрослые амплитуды достигались к 2 годам [120].

Стекловидное тело

Остатки гиалоидной системы

Частота видимых остатков гиалоидной системы у доношенного младенца оценивается примерно в 3% [121]. Остатки гиалоидной системы могут быть видны при B-сканировании, даже когда офтальмоскопически ничего не видно [122]. Эти остатки часто бескровны, но могут быть причиной кровоизлияния в стекловидное тело, если заполнены кровью и сочетаются с персистирующим гиперпластическим первичным стекловидным телом, колобомой диска зрительного нерва, гипоплазией зрительного нерва или задними кистами стекловидного тела [123, 124]. Остатки чаще видны в глазах с более короткой переднезадней осью [122].

Характеристики

Стекловидное тело состоит из коллагеновых фибрилл, включая коллагены II, VI, IX типов и гибридный V/XI, гликозаминогликанов, таких как гиалуронан, двух форм хондроитинсульфат-протеогликана, протеогликана гепарансульфата и неколлагеновых структурных белков, включая фибриллин и оптицин [108]. На коллаген II типа приходится 75% коллагена стекловидного тела [108]. Высокая концентрация коллагена при рождении придаёт стекловидному телу более тёмный вид при щелевой микроскопии в тёмном поле, но общее содержание коллагена в стекловидном теле снижается в первые годы жизни вплоть до третьего десятилетия [125]. Гиалуронана при рождении у младенца нет, но он вырабатывается в глазу, возможно клетками Мюллера или цилиарным телом; благодаря своей гидрофильности он вызывает набухание стекловидного тела, позволяя коллагеновым фибриллам разойтись, что уменьшает рассеяние света при темнопольной микроскопии и способствует общему росту глаза [108].

Прикрепления

Стекловидное тело прочно прикреплено к ряду структур глаза, в том числе к клеткам цилиарного эпителия и к внутренней пограничной мембране сетчатки у зубчатой линии [126].