1. Нормальное постнатальное развитие глаза

формалине, который, по данным прежних исследований, может вызывать сморщивание зрительного нерва примерно на 12–13%. После поправки на этот артефакт фиксации измерения совпадают с данными клинических исследований [136, 138].

При визуализации дисков зрительных нервов новорождённых методом оптической когерентной томографии (ОКТ) средняя площадь диска составила 1,26 ± 0,23 мм², средний вертикальный диаметр — 1,37 ± 0,15 мм, средний горизонтальный — 1,14 ± 0,12 мм [139]. Вертикальный диаметр диска был значимо больше горизонтального (p < 0,0001). Масса тела при рождении и пол на размер диска не влияли [139].

В Сиднейском исследовании детского зрения (Sydney Childhood Eye Study) получены размеры диска зрительного нерва по данным ОКТ и цифровой фотопланиметрии у здоровых 6-летних детей: средняя планиметрическая площадь диска 2,29 мм² (ДИ 2,27–2,32), средняя площадь экскавации 0,48 мм² (ДИ 0,47–0,50), средний вертикальный диаметр диска 1,81 мм (ДИ 1,80–1,82) и средний вертикальный диаметр экскавации 0,72 мм (ДИ 0,71–0,73), что даёт среднее вертикальное отношение экскавации к диску 0,40 (ДИ 0,39–0,40) [140]. Этот результат сходен с данными другого исследования у несколько более старших детей (9,16 ± 1,7 года) с помощью ОКТ, где среднее отношение экскавации к диску составило 0,43 (SD 0,19) [141]. Ричардсон с помощью прямой офтальмоскопии оценил частоту асимметрии экскавации у 483 здоровых новорождённых и установил её частоту 0,6%, причём лишь у 2,6% младенцев экскавация превышала 1/3 диаметра диска [142].

Измерения планиметрией и оптической когерентной томографией были сопоставимы для вертикального, горизонтального и площадного отношений экскавации к диску (p > 0,05), но только при вертикальных диаметрах диска от 1,75 до 1,96 мм. Сообщается также о распространённости различных находок со стороны зрительного нерва: видимые поры решётчатой пластинки — у 4,9% (связаны с большими параметрами зрительного нерва), наклон диска — у 1,6%, циклоторсия — у 8,7% и цилиоретинальные артерии — у 27% (с тенденцией к височному расположению). После поправки на возраст, пол и этническую принадлежность ни α-, ни β-перипапиллярная атрофия не была связана с миопией, хотя глаза с β-перипапиллярной атрофией имели большую среднюю переднезаднюю ось (p < 0,04).

Толщина слоя нервных волокон

Ряд исследований оценивал средний слой нервных волокон сетчатки (СНВС) у разных рас и возрастов (табл. 1.7) [114, 115, 126, 143–145].

Эль-Дайри и соавт. установили, что толщина СНВС у детей младше 18 лет не зависит от возраста, что согласуется с другими опубликованными исследованиями у детей [114]. У взрослых эти значения оставались стабильными [114]. В исследовании 357 европеоидных детей в возрасте 9,16 ± 1,7 года Элия и соавт. также не нашли различий ни по одному из исследованных параметров, включая среднюю толщину СНВС (98,46 ± 10,79 мм), в зависимости от массы тела, роста и пола [141]. Они отметили, что тоньше всего СНВС в височном квадранте (69,35 ± 11,28 мм), затем в носовом (71,30 ± 13,45 мм), верхнем (123,65 ± 19,49 мм) и нижнем (130,18 ± 18,13 мм) квадрантах [141]. Авторам также не удалось показать статистически значимого изменения параметров СНВС или диска зрительного нерва с возрастом; о том же сообщали и другие [114, 140, 143, 144]. Другие соображения у детей — доказанная вариабельность параметров диска зрительного нерва в зависимости от этнической принадлежности, а также различия измерений на разных коммерческих приборах визуализации [144].

Оболочка зрительного нерва

Баллантайн и соавт. оценили диаметр оболочки зрительного нерва у 102 здоровых детей и установили диапазон 2,1–4,3 мм при среднем 3,1 (SD 0,36) мм [145]. К взрослому возрасту ширина ретроорбитальной оболочки зрительного нерва достигает 5,5 ± 0,8 мм сразу за глазным яблоком и 4,2 ± 0,6 в средней части в орбите [146]. Отмечена связь увеличения возраста с увеличением диаметра оболочки зрительного нерва (r² = 0,48), причём наибольшее увеличение приходится на первый год жизни [145]. До 1 года средний диаметр оболочки зрительного нерва составлял 2,9 мм (диапазон 2,2–3,4 мм, SD 0,4), после 1 года — 3,1 мм (диапазон 2,3–4,0 мм, SD 0,3, p = 0,01). На основании этих данных верхняя граница нормы определена как 4,0 мм для детей до 1 года и 4,5 мм для детей постарше [145].