1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Диаметр слёзной точки — 0,2–0,3 мм [42]. В норме слёзные точки расположены медиальнее носового лимба и в первичном положении прилегают к глазному яблоку [43].

Проксимальный отдел слёзоотводящих путей в норме проходим при рождении после нормального разделения век на 7-м месяце беременности, за которым следует канализация на уровне слёзной точки [44]. Показано, что последней частью протока, канализирующейся в процессе развития, является клапан Гаснера [45]. В исследовании мертворождённых плодов частота врождённой непроходимости носослёзного протока составила 73%, причём все обструкции были обусловлены слизистой мембраной на уровне нижнего носового хода [46]. Проток открывается в нос в нижнем носовом ходе под нижней носовой раковиной в 2,5 см кзади от ноздри; его длина около 5 мм [42].

Следует помнить, что у детей расстояния в слёзоотводящей системе могут отличаться из-за незрелости. У детей расстояние между канальцем и дном полости носа обычно 20 мм, а у взрослых — 30–40 мм [42].

Роговица

Эндотелий

Эндотелий роговицы в младенчестве образует правильную мозаику из мелких шестиугольных клеток, хотя встречаются и более мелкие или более крупные клетки и клетки с увеличенным числом сторон [47]. Могут встречаться и сдвоенные клетки [47]. Плотность клеточной популяции (ПКП) у детей младше 1 года колеблется от 2987 до 5624 (в среднем 4252) клеток/мм² без общей тенденции к снижению в течение этого года [47]. Однако младенцы с плотностью более 5000 клеток/мм² обычно младше 2 месяцев [47]. Расчётная площадь эндотелия увеличивается от рождения до 1 года с 91,9 до 129,8 мм² при принятой постоянной скорости роста 3,16 мм²/месяц [47]. Вместо потери клеток эндотелиальные клетки распластываются по этой увеличивающейся площади, что, возможно, и заставило некоторых наблюдателей отмечать снижение ПКП [47]. Клинически на эндотелии некоторых роговиц младенцев видны невоспалительные ретрокорнеальные частицы, которые могут быть делящимися клетками [47].

Кератометрия

При рождении рог��вица круче и в первые месяцы жизни прогрессивно уплощается до взрослых значений. По данным Инагаки, средняя кератометрия при рождении составляла 47,00 ± 1,19 дптр (диапазон 45,69–49,06) [31]. К 1 и 3 месяцам роговица уплощается соответственно до 46 ± 2,15 и 44 ± 1,70 дптр [31]. Изенберг и соавт. установили, что средняя сила центральной роговицы при рождении составляла 48,5 дптр (диапазон 41,4–56,0) и снижалась до 43,0 дптр (диапазон 41,3–43,1) [48]. Высказана гипотеза, что это относительно быстрое изменение компенсирует одновременное увеличение переднезадней оси и тем самым стабилизирует рефракцию младенца [31].

Размер

Средний горизонтальный диаметр роговицы доношенного новорождённого — 10,0 мм при толщине 0,8 [1]. Стаффорд и соавт. зарегистрировали у доношенных несколько меньший средний диаметр роговицы — 9,55 ± 0,5 (стандартное отклонение) [17]. К взрослому возрасту диаметр увеличивается в среднем до 12,5 [20]. Толщина при рождении составляет почти 90% толщины взрослого [1].

Тактильный роговичный рефлекс

Тактильный роговичный рефлекс хотя бы на одном глазу есть лишь у 10% детей в возрасте 2 дней [49]. Эта доля возрастает до 25% к 1 неделе, 50% к 3,5 неделям, 75% к 6 неделям и 100% к 3 месяцам [49]. Для развития этого рефлекса постнатальный возраст важнее гестационного [49]. Значимая положительная корреляция есть и с массой тела при рождении [49]. Для защиты роговицы это особенно важно, если учесть развитие феномена Белла: 36% в возрасте 1–3 дней, 50% в 4–8 недель и 100% к 4 месяцам [49]. Роговичный рефлекс развивается быстрее.

Центральная толщина роговицы

Портеллинья и соавт. обследовали 74 новорождённых и установили, что средняя центральная и средняя периферическая толщина роговицы составляли соответственно 0,573 ± 0,052 мм и 0,650 ± 0,062 мм [50]. Ремон и соавт. показали среднюю центральную толщину роговицы 0,585 ± 0,052 мм у 152 младенцев в возрасте одного дня. Они измерили также верхнюю, нижнюю, носовую и височную периферическую толщину роговицы (табл. 1.2), получив соответственно 0,696 ± 0,055 мм, 0,744 ± 0,062 мм, 0,742 ± 0,58 мм и 0,748 ± 0,055 мм [51]. В обоих исследованиях толщина роговицы в первый день жизни была значимо больше, чем в последующие дни [50, 51]. Различий по полу, гестационному возрасту, способу родоразрешения или между правым и левым глазом они не обнаружили [50].

Лопес и соавт. установили, что средняя ЦТР у детей от 8 месяцев до 6 лет составляет 0,558 мм (0,489–0,614 мм), а в 6–17 лет — 0,560 мм (0,467–0,662) [52]. Значимой связи ЦТР с возрастом они не обнаружили [52]. Элерс и соавт. установили, что центральная толщина роговицы достигает взрослых значений примерно к 3 годам [53]. Средняя ЦТР у детей 2–4 лет составила у них 520 ± 0,007 мкм, а в 5–9 лет — 520 ± 0,005 мкм [53].