1. Нормальное постнатальное развитие глаза

взрослого. Общая площадь склеры у младенцев в среднем 822 мм², что составляет около 1/3 площади у среднего взрослого [19]. Поэтому большая часть изменения размера глазного яблока обусловлена расширением поверхности склеры в заднем отрезке, причём 50% роста приходится на первые 6 месяцев жизни, а взрослые средние значения достигаются примерно к 13 годам [19].

Объём

За детство объём глаза увеличивается примерно на 300% — с 2,5 до 7,5 см³ [20]. Хан и Чу в исследовании объёма глаза по данным КТ установили, что быстрый рост глаза происходит в первые 24 месяца жизни, а пик приходится на возраст от 18 до 24 лет [21]. Эти данные иллюстрирует рис. 1.1 [21].

Рис. 1.1. Объём глаза у детей по данным КТ [21]: общий (см³), у мальчиков (см³), у девочек (см³); возрастные группы 0–1, 1–2, 2–5, 5–13 и 13–18 лет; шкала от 4 до 9 см³.

Аномалии рефракции

Циклоплегическая скиаскопия

Рефракцию глаза можно измерить разными методами. У детей принято использовать ту или иную форму циклоплегической скиаскопии. Поскольку различия в абсолютной глубине циклоплегии при разных схемах закапывания невелики, развитие рефракции у здорового младенца мы будем обсуждать по значениям, полученным при разных схемах циклоплегии, считая их равноценными. Однако скиаскопия у младенцев и маленьких детей без циклоплегии может давать значительные ошибки. Данные, полученные в таких условиях, не включены. Кроме того, разные авторы по-разному определяют амблиопию. Мы приняли такое определение: разница в две строки между глазами по проекционным таблицам, острота зрения 6/9 или хуже в одном глазу либо любой другой объективный результат (например, ЗВП, предпочтительный взор), указывающий на столь же значимую разницу между глазами.

Тенденция к эмметропии

В целом в раннем детстве, независимо от исходной рефракции, наблюдается тенденция к эмметропии [22]. Основные изменения в сторону эмметропии происходят в первые 2 года [23, 24]. Другие исследования показали, что с возрастом уменьшаются гиперметропия и выявляемый у младенцев астигматизм. В проспективном исследовании детской миопии от −0,25 до −3,50 дптр Эрлих и соавт. показали, что эмметропизация наступала к 3 годам. С 8,5 до 38,5 месяцев миопия менялась с относительно постоянной скоростью +0,44 дптр в год [25].

В конечном счёте эмметропизация происходит за счёт сочетания пассивных и активных механизмов. К пассивным относятся рост переднезадней оси, уменьшение силы хрусталика, небольшое уменьшение силы роговицы по мере увеличения её радиуса и углубление передней камеры [26]. Активный компонент опирается на обратную связь по чёткости изображения на сетчатке; точный механизм её неясен [27].

Анизометропия по сфероэквиваленту

У 88,5% детей нет значимой разницы сфероэквивалента правого и левого глаза [28]. Одна группа исследователей выявила анизометропию лишь у 1% из 519 детей младше 48 месяцев [29]. Эта же группа построила кривые 99-го процентиля для нормальной рефракции. Они установили, что диапазон с возрастом сужается и после первого года остаётся довольно стабильным. В поперечном исследовании здоровых детей до 5 лет Куо и соавт. показали, что у 95% детей анизометропия была меньше 1,50 дптр [24]. Дэн и Гвязда измеряли рефракцию у детей в 6 месяцев (n = 1120), 5 лет (n = 395) и 12–15 лет (n = 312) и обнаружили, что средняя разница рефракции двух глаз была сходной в 6, 14 месяцев (0,11 дптр) и 5 лет (0,15 дптр) и увеличивалась до 0,28 дптр в 12–15 лет [30]. Распространённость анизометропии по сфероэквиваленту <1,00 дптр составила соответственно 1,96%, 1,27% и 5,77% [30]. Младенцы со значимым астигматизмом (≥ 1,00 дптр) в одном или обоих глазах имеют повышенный риск анизометропии (p < 0,05) [30].

Гиперметропия

В первые 3 года жизни средний сфероэквивалент у здоровых детей составляет от −0,75 до +3,00 дптр [28, 31]. Лишь у 7–8% детей в этот период гиперметропия (дальнозоркость) превышает 2,75 дптр [28, 32], и лишь у 2%