1. Нормальное постнатальное развитие глаза

гиперметропия в самом сильном меридиане больше 4,00 дптр [32]. Дети с гиперметропией более 4 дптр в 6 месяцев, остающиеся гиперметропами и дальше, имеют очень высокий риск аккомодационной эзотропии, особенно при семейном анамнезе косоглазия [23]. Куо и соавт. установили, что более чем у 95% детей младше 5 лет гиперметропия меньше +3,25 дптр [24]. В одном поперечном исследовании почти 10 000 детей, анализировавшем факторы риска гиперметропии, оказалось, что дети, чьи родители имели медицинскую страховку, и дети, матери которых курили во время беременности, чаще были гиперметропами [33]. Связь гиперметропии с курением матери, по-видимому, линейная и дозозависимая: распространённость гиперметропии повышается на 6% на каждые 10 пачко-месяцев курения матери [33]. Неожиданно распространённость гиперметропии у детей 6 лет оказалась выше, чем у детей 1–3 лет [33]. У афроамериканских детей риск гиперметропии значительно ниже, чем у неиспаноязычных и испаноязычных детей [33].

Миопия

Миопия (близорукость) на первом году жизни встречается редко. В первые 4 года лишь 3% детей близоруки, а к 5 годам частота миопии меньше 2% [29, 34]. Примерно у 17% детей миопия до 4 дптр и меньше чем у 0,5% — больше [32]. В отличие от гиперметропии, распространённость миопии у детей 4–6 лет выше, чем у детей 3 лет и младше [33]. Расовая предрасположенность к миопии сильнее всего у афроамериканских и испаноязычных детей по сравнению с неиспаноязычными белыми детьми [33]. Есть две основные теории развития миопии: теория повышенной зрительной нагрузки вблизи и теория генетической предрасположенности [26]. Теорию работы вблизи подтверждает более высокая распространённость миопии в популяциях с более высоким уровнем образования и большей нагрузкой вблизи [35, 36]. Генетическую теорию подтверждают как повышенная распространённость миопии у монозиготных близнецов, так и повышенная распространённость миопии у детей близоруких родителей [37, 38].

Астигматизм

Большинство авторов установили, что у маленьких детей астигматизм встречается гораздо чаще, чем у взрослых [28]. На первом году жизни астигматизм будет у 19% детей [28]. У близоруких младенцев астигматизм больше, и с возрастом он уменьшается [25]. Пик частоты астигматизма — около 25% — приходится на возраст 7–12 месяцев [28]. В первые 4 года жизни частота всё ещё 25% [29]. Обратный цилиндр встречается чаще прямого и косых осей (соответственно 56, 29 и 14%) [29]. Одна группа обнаружила, что косой цилиндр в двух глазах всегда имел зеркально симметричные оси [29]. Частота и величина астигматизма постепенно уменьшаются после первого года [28, 32] и могут уменьшаться даже после первых 4 месяцев [29]. По сути, астигматизм более 3,00 дптр редок до 10 месяцев и после 2 лет [28]. Лишь у 5,7% детей в первые 3 года жизни будет астигматизм более 2 дптр [28]. Ось астигматизма преимущественно (70–90%) обратная (плюсовой цилиндр по оси 180° ± 15) [22, 28]. На прямой астигматизм (плюсовой цилиндр по оси 90° ± 15) приходится 6–20% астигматизма [22, 28]. Косой астигматизм встречается реже всего — лишь 3–8% астигматизма у здоровых детей [22, 28]. Оси двух глаз почти всегда симметричны [22]. Величина астигматизма в первые 4 года жизни обычно уменьшается и увеличивается лишь у 10% пациентов [22]. Причина астигматизма у детей неизвестна, однако, как и для гиперметропии, фактором риска оказалось курение матери во время беременности. С более высокой частотой астигматизма связаны испаноязычная и афроамериканская раса, гиперметропия и миопия [39]. Дети с астигматизмом чаще происходят из семей с доходом <20 000 долларов в год и без страховки на офтальмологическую помощь [39]. Риск амблиопии у пациентов с астигматизмом как единственным фактором составляет лишь около 3%, хотя у детей с нарастающим в первые 4 года жизни астигматизмом он может достигать 35% [22]. Риск амблиопии может быть выше и у пациентов с косой осью или большим гиперметропическим сфероэквивалентом [22].

Слёзная система

Слёзы

При рождении слезопродукция очень близка к уровню взрослого, причём у недоношенных детей и базальное, и рефлекторное слезоотделение ниже [40]. По пробе Ширмера за 5 минут соответственно с местной анестезией и без неё среднее базальное слезоотделение составляло 6,2 ± 4,5 мм и 7,4 ± 4,8 мм в когорте недоношенных детей с гестационным возрастом 25,4–37 недель и массой 583–2700 г, а у доношенных — 9,2 ± 4,3 и 13,2 ± 6,5 [40]. В обеих группах скорость секреции была прямо пропорциональна массе тела. У доношенных детей общее слезоотделение значимо увеличивалось и к 2, и к 4 неделям, а у недоношенных значимое увеличение слезопродукции наступало к 4 неделям [41].

Расположение слёзных точек

При сомкнутых веках слёзные точки находятся в 6 мм латеральнее внутреннего угла глазной щели и располагаются на возвышении — слёзном сосочке [42]. При открытии век верхняя слёзная точка смещается на 0,5 мм в носовую сторону относительно нижней [42].