Дерма
Дерма значительно толще эпидермиса. Она состоит из соединительной ткани и содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна, а также фибробласты, макрофаги и тучные клетки; дермальные выросты, направленные вверх (сосочки), переплетаются с эпидермальными выростами, направленными вниз (ретевидные гребни). В веке дерма располагается на круговой мышце глаза. Придатки расположены глубоко в дерме или внутри тарзальных пластинок.
Рис. 1.1 Кожа века. (A) Нормальная кожа состоит из ороговевшего многослойного эпителия, покрывающего поверхность; в дерме отчетливо видны пилосебацейные элементы, также наблюдаются отдельные кровеносные сосуды и потовые железы; (B) дисплазия с потерей полярности клеток; (C) дискератоз — эпителиальная клетка, не расположенная на поверхности, вырабатывающая кератин; (D) паракератоз — сохранение ядер клеток в поверхностном роговом слое
(Предоставлено J Harry — рис. A; J Harry и G Misson, из Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann, 2001 — рис. B–D)
Сальные железы расположены в слезном мясце и в волосяных фолликулах бровей. Мелкие сальные железы связаны с тонкими (пушковыми) волосами, покрывающими периорбитальную кожу.
Мейбомиевы железы представляют собой модифицированные сальные железы, расположенные в тарзальных пластинках. Они открываются через один ряд из 20–30 отверстий на каждом веке. Железа состоит из центрального протока с множеством ацинусов, клетки которых синтезируют липиды (мейбум), формирующие внешний слой слезной пленки.
Железы Цейса — это модифицированные сальные железы, связанные с фолликулами ресниц.
Железы Молля — это модифицированные апокриновые потовые железы, открывающиеся либо в фолликул ресницы, либо непосредственно на передний край века между ресницами; они более многочисленны на нижнем веке.
Эккриновые потовые железы распределены по всей коже века и, в отличие от желез Молля, не ограничиваются краем века.
Пилосебацейные единицы включают волосяные фолликулы и их сальные железы (см. рис. 1.1A).
Терминология
Клиническая
Пятно (Macule). Локализованный участок изменения цвета без инфильтрации, вдавления или возвышения, диаметром менее 1 см.
Папула. Плотное возвышение диаметром менее 1 см.
Везикула. Ограниченный очаг, содержащий серозную жидкость; размером менее 0.5 см в поперечнике.
Булла. Крупный (более 0.5 см) очаг, заполненный серозной жидкостью; мн. ч. — bullae.
Пустула. Возвышение, заполненное гноем, диаметром менее 1 см.
Корочка. Затвердевший серозный или гнойный экссудат.
Узелок. Ощутимая плотная область размером более 1 см.
Киста. Узелок, представляющий собой выстланную эпителием полость, заполненную жидкостью или полутвердым материалом.
Бляшка. Плотное возвышение кожи диаметром более 1 см.
Чешуйка. Легко отделяющиеся фрагменты отшелушившегося рогового слоя.
Папиллома. Доброкачественное неопластическое бородавчатое или полиповидное разрастание кожи или слизистой оболочки.
Язва. Ограниченный участок потери эпителия; в коже язва распространяется через эпидермис в дерму.
Гистологическая
Опухоль (Tumour) строго относится только к припухлости, хотя обычно используется для обозначения неоплазии.
Неоплазия. Аномальный рост ткани, либо доброкачественный (локализованный, неинвазивный и нераспространяющийся), либо злокачественный
(прогрессирующий рост с потенциалом отдаленного метастазирования).
Атипия относится к аномальному виду отдельных клеток, например, аномальным митотическим фигурам.
Дисплазия — это изменение размера, морфологии и организации клеточных компонентов ткани. Наблюдается нарушение нормально структурированных и распознаваемых слоев ткани (например, потеря полярности клеток — рис. 1.1B).
Карцинома in situ (интраэпидермальная карцинома, болезнь Боуэна) характеризуется диспластическими изменениями по всей толщине эпидермиса.
Гиперкератоз. Увеличение толщины рогового слоя, которое клинически проявляется в виде шелушения. Гиперкератоз может быть признаком доброкачественных или злокачественных эпителиальных опухолей.
Акантоз. Утолщение шиповатого слоя.
Дискератоз — это кератинизация в местах, отличных от поверхности эпителия (рис. 1.1C).
Паракератоз — это сохранение ядер в роговом слое (рис. 1.1D).