○ Подострый/хронический: постепенно увеличивающийся безболезненный округлый узелок (рис. 1.2B).

☐ Острый: стерильное воспаление или бактериальная инфекция с локализованным целлюлитом (рис. 1.2C); дифференциальная диагностика может быть затруднена. Вторично инфицированная мейбомиева железа называется внутренним гордеолумом.

○ Узелок внутри тарзальной пластинки, иногда с сопутствующим воспалением.

○ В устье пораженной железы может быть виден выбухающий сгущенный секрет.

○ Может наблюдаться сопутствующая конъюнктивальная гранулема (рис. 1.2D).

○ Поражение на переднем крае века — маргинальный халязион (рис. 1.2E) — может быть связан с типичным халязионом, расположенным глубже в веке, или быть следствием изолированного поражения железы Цейса.

Пероральные антибиотики требуются при значимой бактериальной инфекции, но не при стерильном воспалении.

Консервативное лечение. По крайней мере треть халязионов разрешаются спонтанно, поэтому может быть целесообразно наблюдение, особенно если в очаге поражения наблюдаются признаки улучшения, хотя сообщалось, что раннее радикальное лечение приводит к более высокой удовлетворенности пациентов.

Применение горячих компрессов несколько раз в день может способствовать разрешению, особенно при ранних стадиях поражения.

Выдавливание. Сдавливание между двумя аппликаторами с ватным наконечником иногда эффективно для удаления содержимого свежего очага поражения вблизи края века.

Сообщалось, что инъекция стероидов в очаг поражения или вокруг него обеспечивает такие же показатели разрешения, как инцизия и кюретаж (см. ниже). Она может быть предпочтительна при поражениях края века или поражениях, расположенных близко к таким структурам, как слезная точка, из-за риска хирургического повреждения.

○ Описанные режимы включают 0.2–2 мл водной суспензии триамцинолона ацетонида, разведенной лидокаином до концентрации 5 мг/мл, и 0.1–0.2 мл концентрации 40 мг/мл, вводимых иглой 27-го или 30-го калибра.

☐ Частота успеха после одной инъекции составляет около 80%; вторую можно ввести через 1–2 недели.

☐ Потенциальными, но редкими осложнениями являются местная депигментация кожи и атрофия жировой ткани, риск которых можно снизить, избегая инфильтрации непосредственно подкожно или используя конъюнктивальный доступ.

○ В качестве осложнения описывалась окклюзия сосудов сетчатки, вероятно, вследствие внутрисосудистого введения с последующей эмболизацией.

○ В некоторых случаях может быть полезно ограниченное иссечение плотного воспалительного материала (направляется на гистопатологическое исследование) тонкими ножницами, особенно при отсутствии фокуса секреции.

○ Швы использовать не следует.

○ Местная антибактериальная мазь используется три раза в день в течение 5–7 дней после кюретажа.

Поражения края века можно лечить инъекциями стероидов, кюретажем связанного с ними более глубокого халязиона, бритьевым кюретажем или инцизией и кюретажем через горизонтальный разрез на конъюнктивальной поверхности или вертикально через серую линию.

○ Лечение блефарита, например, ежедневный режим гигиены век.

○ Системные тетрациклины могут потребоваться в качестве профилактики у пациентов с рецидивирующими халязионами, особенно если они связаны с розацеа.

Киста Цейса представляет собой небольшую непрозрачную кисту на переднем крае века, возникающую из-за обструкции сальных желез, связанных с волосяным фолликулом ресницы (рис. 1.3A).

Киста Молля (апокриновый гидроцистома) — это небольшая ретенционная киста апокриновых желез края века. Она выглядит как округлое, безболезненное, полупрозрачное заполненное жидкостью образование на переднем крае века (рис. 1.3B).

Сальная (пилярная) киста вызывается закупоркой волосо-сального фолликула и содержит сальные секреты; устье железы часто будет заметно (рис. 1.3C). Она редко встречается на веке, хотя иногда может возникать в области внутреннего канта.

Комедоны представляют собой пробки из кератина и себума в расширенном устье волосяных фолликулов, которые часто встречаются у пациентов с acne vulgaris. Они могут быть либо открытыми (черные точки), содержащими потемневшую пробку из окисленного материала (рис. 1.3D), либо закрытыми (белые точки).

Милиумы вызываются окклюзией волосо-сальных единиц, что приводит к задержке кератина. Это крошечные белые округлые поверхностные папулы, которые имеют тенденцию появляться группами (рис. 1.3E).

Эпидермальная инклюзионная киста обычно вызывается имплантацией эпидермиса в дерму после травмы или операции. Это медленно растущее округлое плотное поверхностное или подкожное образование, содержащее кератин (рис. 1.3F).

Эпидермоидная киста встречается редко и обычно является пороком развития, возникая вдоль эмбриональных линий смыкания. По виду она схожа с эпидермальной инклюзионной кистой.

Дермоидная киста обычно располагается подкожно или глубже и типично прикреплена к надкостнице на латеральном конце брови (рис. 1.3G). Она вызывается кожей, секвестрированной в процессе эмбрионального развития.

Эккринная гидроцистома встречается реже, но по виду схожа с кистой Молля, за исключением того, что она обычно располагается вдоль медиального или латерального аспектов века и находится близко к краю века, но не затрагивает его самого (рис. 1.3H).