Глава 1. Рефракционное состояние глаза

Глава 1. Рефракционное состояние глаза

Марк Розенфилд

Рефракционное состояние глаза — это положение внутри глаза точки, сопряжённой с оптической бесконечностью при минимальной аккомодации.* В этих условиях:

• в эмметропическом глазу падающие параллельные лучи света фокусируются на сетчатке;
• в гиперметропическом глазу падающие параллельные лучи фокусируются позади сетчатки;
• в миопическом глазу падающие параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой.

Эти различия показаны на рис. 1-1.

Аметропия, т. е. отсутствие эмметропии, может быть обусловлена различиями:

• во взаимном расположении оптических элементов глаза относительно сетчатки;
• в относительной преломляющей силе оптических элементов при данном положении сетчатки.

Например, если общая преломляющая сила глаза остаётся постоянной, а его переднезадняя ось (т. е. расстояние от передней поверхности роговицы до сетчатки, измеренное по зрительной оси) увеличивается, рефракция смещается в сторону миопии. Точно так же, если ось глаза остаётся постоянной, а преломляющая сила одного или нескольких оптических элементов возрастает, рефракционное состояние смещается в сторону миопии. Эти две формы миопии называют соответственно осевой и рефракционной миопией.

В миопическом глазу дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum, PR), т. е. точка, сопряжённая с сетчаткой при минимальной аккомодации, лежит перед главной точкой глаза. Расстояние в метрах от дальнейшей точки до главной точки (обозначается k) — величина, обратная аномалии рефракции в диоптриях (обозначается K). Если не учитывать глубину фокуса глаза, дальнейшая точка миопического глаза — самое дальнее расстояние, на котором видно ясно. В гиперметропическом глазу дальнейшая точка лежит позади главной точки. Положение дальнейшей точки показано на рис. 1-2. Аномалию рефракции можно исправить дополнительной, корригирующей линзой, второй главный фокус которой совпадает с дальнейшей точкой глаза.

Миопия

Миопия возникает, когда преломляющая сила глаза избыточна для его переднезадней оси. Причиной может быть либо относительно длинная ось глаза, либо повышенная оптическая сила одного или нескольких преломляющих элементов.

Первым близорукость выделил, как считается, Аристотель (384–322 до н. э.). Однако термин «миопия» ввёл Гален (131–201 н. э.) от слов myein («закрывать») и ops («глаз»). Гален заметил, что близорукие люди, чтобы лучше видеть, прищуривают глаза. Теория зрения Галена включала зрительные духи — пневму, которая возникала в мозге и заполняла переднюю камеру. При нормальном зрении пневма переходила от глаза к далёким предметам, позволяя их рассмотреть. Недостаток пневмы снижал способность воспринимать далёкие предметы, что и приводило к миопии. Римляне считали миопию постоянным зрительным изъяном — vicium perpetuum, который, если обнаруживался у раба, значительно снижал его цену.

Помимо деления миопии по этиологии на осевую и рефракционную, предложен ряд других классификаций. В обзоре методов классификации миопии Гросвенор отметил, что за последние 150 лет разработано множество систем. Предложенные классификации можно сгруппировать по следующим общим признакам:

• скорость прогрессирования миопии;
• анатомические особенности миопии;