Целью хирургического иссечения является удаление всей опухоли с сохранением максимально возможного объема нормальных тканей. Небольшие опухоли могут быть удалены путем эксцизионной биопсии с непосредственным закрытием дефекта в ожидании гистологического подтверждения полного удаления. Большинство небольших BCC могут быть излечены путем иссечения опухоли вместе с краем клинически нормальной ткани шириной 2–4 мм. Более радикальное хирургическое иссечение требуется при крупных BCC и агрессивных опухолях, таких как SCC, SGC и меланома. Закрыть все дефекты в момент первичного удаления может быть невозможно, однако перед проведением любой реконструкции необходимо обеспечить полное удаление опухоли. Существует несколько вариантов координации гистопатологической диагностики и контроля чистоты краев иссечения опухоли.

(Предоставлено J Harry – рис. A)

которая затем используется для дальнейшего забора тканей в любой области, где все еще присутствует опухоль, до достижения полной чистоты краев. Несмотря на трудоемкость, эта методика максимально увеличивает шансы на полное иссечение опухоли при минимальной потере нормальных тканей. Это особенно полезная методика для опухолей, которые растут диффузно и имеют нечеткие границы с пальцевидными выростами, таких как склеризирующая BCC / базальноклеточная карцинома, SCC, рецидивирующие опухоли, а также опухоли, затрагивающие медиальный или латеральный канталы. Неровные контуры вокруг век и распространение опухолей в орбитальный жир могут затруднить интерпретацию.

Метод реконструкции зависит от объема удаленных тканей. Важно реконструировать как передний, так и задний ламели, каждый из которых должен быть реконструирован с использованием аналогичной ткани. Дефекты переднего ламеля могут быть закрыты непосредственно, с помощью местного лоскута или кожного трансплантата. Варианты восстановления полнослойных дефектов изложены ниже.

☐ Реконструкция заднего ламеля может включать свободный трансплантат тарзальной пластинки верхнего века, трансплантат слизистой оболочки щеки или твердого неба, либо тарзоконъюнктивальный лоскут Хьюза из верхнего века, который остается прикрепленным в течение 4–6 недель перед разделением (Рис. 1.30).

☐ Реконструкция переднего ламеля может включать продвижение кожи, местный кожный лоскут или свободный кожный трансплантат (Рис. 1.31); пациента необходимо предупредить, что пересаженная кожа вряд ли будет идеально совпадать по виду. По крайней мере один реконструированный ламель должен иметь собственное кровоснабжение, чтобы максимально повысить жизнеспособность компонента свободного трансплантата.

Полная реконструкция дефекта, возникшего после удаления опухоли, не всегда может быть необходимой. При подходе laissez-faire края раны сближаются насколько это возможно, а дефекту позволяют гранулировать и заживать вторичным натяжением. Даже при больших дефектах со временем часто можно достичь удовлетворительного результата.

Частота рецидивов после одного только облучения выше, чем после хирургического вмешательства, и лучевая терапия не позволяет гистологически подтвердить эрадикацию опухоли. Рецидивы после лучевой терапии трудно лечить хирургически из-за плохих заживляющих свойств облученных тканей. Тем не менее, она по-прежнему применима в некоторых обстоятельствах.

(Предоставлено A Pearson)