1. Неврит зрительного нерва

1.5.5. Диагноз

Детский неврит зрительного нерва. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Заболевание, ассоциированное с MOG-IgG.

1.5.6. Дифференциальный диагноз

Инфекционное заболевание; рассеянный склероз; опухоль головного мозга; системное заболевание с поражением зрительного нерва.

1.5.7. Лечение

Метилпреднизолон 120 мг/сут внутривенно в течение 3 дней, затем последовательно иммуноглобулин G внутривенно (0,4 г/кг/сут) в течение 5 дней. Назначен преднизолон внутрь 20 мг со снижением в течение 2 недель. В итоге стероид был отменён по желанию родителей из опасения побочных эффектов.

1.5.8. Прогноз

Через три дня внутривенной терапии метилпреднизолоном МКОЗ быстро улучшилась до 0,2 (20/100) OU, а ещё через 2 недели лечения — до 0,8 (20/25) OU с разрешением отёка в левом глазу (рис. 1.16b).

Через шесть месяцев мальчик вновь обратился с головной болью и неустойчивой походкой, которую также заметили родители. Острота зрения составила 1,0 (20/20) при бледных дисках с обеих сторон. На МРТ головного мозга — много новых очагов, и он вновь был госпитализирован неврологом (рис. 1.19). После внутривенной терапии метилпреднизолоном симптомы быстро разрешились, и стероид был отменён. Ещё через 6 месяцев мальчик снова обратился с жалобами на снижение зрения левым глазом и боль при взгляде в стороны. При офтальмоскопии — лёгкий отёк диска OS и бледный диск OD (рис. 1.16c). Повторная МРТ орбит и головного мозга показала рецидив острого неврита зрительного нерва OS со множеством новых очагов (рис. 1.20 и 1.21). После внутривенной терапии метилпреднизолоном и иммуноглобулином в качестве дополнительной терапии назначен микофенолата мофетил (ММФ). В течение следующих 2 лет симптомов не было, МКОЗ 1,0 OU, однако ОКТ показала выраженное двустороннее истончение СНВС и GCIPL (рис. 1.22).

1.5.9. Комментарий

В последнее время часто сообщается о детях, серопозитивных по антителам к MOG, с рецидивирующим невритом зрительного нерва и демиелинизирующим заболеванием ЦНС, таким как ОРЭМ,

Рис. 1.19. МРТ головного мозга пациента в третьем эпизоде, без вовлечения зрительных нервов. (a) Аксиальное T2-FLAIR: очаги в мозжечке и ножке мозжечка (красная стрелка). (b, c) Аксиальное T2-FLAIR: множественные супратенториальные очаги с вовлечением коры и белого вещества (красные стрелки).