Бесплатная главастраницы PDF 10–32

1. Неврит зрительного нерва

В оригинале: 1: Optic Neuritis

Из книги «Нейроофтальмология: практика на клинических случаях». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. 1. Неврит зрительного нерва
  2. 1.1. Случай 1: неврит зрительного нерва при идиопатической демиелинизации
  3. 1.1.1. Описание случая
  4. 1.1.2. Нейроофтальмологическое обследование
  5. 1.1.3. Дополнительные исследования
  6. 1.1.4. Обоснование
  7. 1.1.5. Диагноз
  8. 1.1.6. Дифференциальный диагноз
  9. 1.1.7. Лечение
  10. 1.1.8. Прогноз
  11. 1.1.9. Комментарий
  12. 1.2. Случай 2: неврит зрительного нерва с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину
  13. 1.2.1. Описание случая
  14. 1.2.2. Нейроофтальмологическое обследование
  15. 1.2.3. Дополнительные исследования
  16. 1.2.4. Обоснование
  17. 1.2.5. Диагноз
  18. 1.2.6. Дифференциальный диагноз
  19. 1.2.7. Лечение
  20. 1.2.8. Прогноз
  21. 1.2.9. Комментарий
  22. 1.3. Случай 3: неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом
  23. 1.3.1. Описание случая
  24. 1.3.2. Нейроофтальмологическое обследование
  25. 1.3.3. Дополнительные исследования
  26. 1.3.4. Обоснование
  27. 1.3.5. Лечение
  28. 1.3.6. Прогноз
  29. 1.3.7. Диагноз
  30. 1.3.8. Дифференциальный диагноз
  31. 1.3.9. Комментарий
  32. 1.4. Случай 4: неврит зрительного нерва у ребёнка
  33. 1.4.1. Описание случая
  34. 1.4.2. Нейроофтальмологическое обследование
  35. 1.4.3. Дополнительные исследования
  36. 1.4.4. Обоснование
  37. 1.4.5. Диагноз
  38. 1.4.6. Дифференциальный диагноз
  39. 1.4.7. Лечение
  40. 1.4.8. Прогноз
  41. 1.4.9. Комментарий
  42. 1.5. Случай 5: острый рассеянный энцефаломиелит
  43. 1.5.1. Описание случая
  44. 1.5.2. Нейроофтальмологическое обследование
  45. 1.5.3. Дополнительные исследования
  46. 1.5.4. Обоснование
  47. 1.5.5. Диагноз
  48. 1.5.6. Дифференциальный диагноз
  49. 1.5.7. Лечение
  50. 1.5.8. Прогноз
  51. 1.5.9. Комментарий
  52. Литература
Рисунок со страницы 16
Рисунок со страницы 16

Рис. 1.6. МРТ орбит с подавлением сигнала жира и гадолиниевым контрастированием у пациента с MOG-НЗН. (a) Аксиальное T1-ВИ: диффузное накопление контраста (стрелки) обоими зрительными нервами. (b) Корональный срез: утолщение и накопление контраста зрительными нервами (стрелки).

1.2.5. Диагноз

Неврит зрительного нерва с сывороточными антителами к MOG (MOG-НЗН).

1.2.6. Дифференциальный диагноз

Оптикомиелит (NMO); системные заболевания, связанные с невритом зрительного нерва; застойный диск при повышении внутричерепного давления.

1.2.7. Лечение

Метилпреднизолон 1000 мг/сут внутривенно в течение 3 дней, затем начат преднизолон внутрь 60 мг с постепенным снижением до 15 мг/сут примерно за 3 месяца; ещё на 3 месяца добавлен микофенолат. Низкую дозу преднизолона снижали очень медленно на случай рецидива НЗН.

1.2.8. Прогноз

Через три дня после внутривенной терапии метилпреднизолоном острота зрения быстро улучшилась до 20/30 OU. Через 2 недели МКОЗ составила 20/20 OU, по таблицам Исихары — 8/8 OU. При офтальмоскопии — лёгкий двусторонний отёк дисков с бледной атрофией диска (рис. 1.5b). Через 1 месяц ОКТ показала небольшую потерю перипапиллярного СНВС и макулярного GCIPL в обоих глазах (рис. 1.7). Через 1 год повторный анализ на антитела к MOG был отрицательным, и пациент не получал лечения.

1.2.9. Комментарий

Клинические характеристики НЗН у азиатов не столь ясны, как у европеоидов: спектр заболевания у них отличается большим числом атипичных черт [10, 11]. Установленные антитела к AQP4 и MOG как диагностические биомаркёры очень полезны,