1. Неврит зрительного нерва

острота зрения и вид диска зрительного нерва стабилизировались.

1.1.9. Комментарий

Неврит зрительного нерва (НЗН) — одна из распространённых оптических нейропатий, ведущих к потере зрения у молодых людей в Китае, как и во всём мире [1–3]. К сожалению, общенациональных демографических данных о НЗН в материковом Китае пока нет; по японским исследованиям, заболеваемость составляет 1,6 на 100 000 [4]. В отличие от европеоидных популяций, НЗН у азиатов чаще связан с NMO и некоторыми ревматологическими заболеваниями, а не с рассеянным склерозом (РС) [5, 6].

Этот пациент — пример острого НЗН с типичными клиническими признаками: одностороннее поражение, хороший ответ на стероиды и хороший зрительный прогноз. Однако причины НЗН у азиатов ещё не до конца выяснены, и разнообразие проявлений — трудная задача для врачей, особенно при амбулаторном ведении. С появлением исследований сывороточных антител к AQP4 и MOG оказалось, что это весьма полезный диагностический этап: офтальмологи могут быстро отличить НЗН, связанный с NMO (NMO-НЗН), от других патофизиологических вариантов воспаления ЦНС, даже если НЗН проявился как первая атака [7, 8].

По данным исследования ONTT, высокие дозы метилпреднизолона внутривенно с последующим приёмом преднизолона внутрь примерно 2 недели считаются основной рекомендацией по лечению острого неврита зрительного нерва и в материковом Китае, с некоторой гибкостью. Взрослым метилпреднизолон 500–1000 мг/сут внутривенно назначают сначала на 3–5 дней, затем ещё на 3–5 дней в уменьшенной вдвое дозе, если острота зрения ниже 20/200 или выявлены сывороточные IgG к AQP4. Местным врачам общей практики также сообщают, что, по данным ONTT, преднизолон внутрь повышает частоту рецидивов.

Современные методы ОКТ также широко используются в нейроофтальмологии в Китае для диагностики и динамического наблюдения. Макулярное сканирование помогает отличить ретинопатии от оптических нейропатий, а алгоритмы анализа диска зрительного нерва и макулы помогают оценить прогноз [9].

1.2. Случай 2: неврит зрительного нерва с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину

1.2.1. Описание случая

Мужчина 40 лет обратился с острым одновременным двусторонним снижением зрения в течение 4 дней, сопровождавшимся головной болью. За 1 неделю до потери зрения он перенёс грипп с лихорадкой. Это был вполне здоровый человек, офисный служащий, без системных заболеваний. Курение и употребление алкоголя отрицал. Семейный анамнез без особенностей.

1.2.2. Нейроофтальмологическое обследование

Пациент в ясном сознании, ориентирован, контактен, к обследованию относился с пониманием. МКОЗ — 0,05 (20/400) OD; 0,1 (20/200) OS. По таблицам Исихары правильно распознаны 0/8 таблиц OU. Зрачки одинакового размера, оба вяло реагируют на свет. Справа выявлен ОАЗД. При биомикроскопии передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии — выраженный двусторонний отёк дисков зрительных нервов с штрихообразными кровоизлияниями OS (рис. 1.5a). Ретинальных экссудатов и макулярной «звезды» не было. Движения глаз без особенностей. Других очаговых неврологических симптомов не было.

1.2.3. Дополнительные исследования

Рутинные анализы крови без отклонений. СОЭ, СРБ, РФ, ASO, а также ANA, ENA и ANCA в пределах нормы. ВИЧ и TPPA отрицательны.

Сывороточные антитела к аквапорину-4 (AQP4) не выявлены, однако сывороточные антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) положительны в титре 1:100 (метод CBA).