1. Неврит зрительного нерва
В оригинале: 1: Optic Neuritis
Из книги «Нейроофтальмология: практика на клинических случаях». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- 1. Неврит зрительного нерва
- 1.1. Случай 1: неврит зрительного нерва при идиопатической демиелинизации
- 1.1.1. Описание случая
- 1.1.2. Нейроофтальмологическое обследование
- 1.1.3. Дополнительные исследования
- 1.1.4. Обоснование
- 1.1.5. Диагноз
- 1.1.6. Дифференциальный диагноз
- 1.1.7. Лечение
- 1.1.8. Прогноз
- 1.1.9. Комментарий
- 1.2. Случай 2: неврит зрительного нерва с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину
- 1.2.1. Описание случая
- 1.2.2. Нейроофтальмологическое обследование
- 1.2.3. Дополнительные исследования
- 1.2.4. Обоснование
- 1.2.5. Диагноз
- 1.2.6. Дифференциальный диагноз
- 1.2.7. Лечение
- 1.2.8. Прогноз
- 1.2.9. Комментарий
- 1.3. Случай 3: неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом
- 1.3.1. Описание случая
- 1.3.2. Нейроофтальмологическое обследование
- 1.3.3. Дополнительные исследования
- 1.3.4. Обоснование
- 1.3.5. Лечение
- 1.3.6. Прогноз
- 1.3.7. Диагноз
- 1.3.8. Дифференциальный диагноз
- 1.3.9. Комментарий
- 1.4. Случай 4: неврит зрительного нерва у ребёнка
- 1.4.1. Описание случая
- 1.4.2. Нейроофтальмологическое обследование
- 1.4.3. Дополнительные исследования
- 1.4.4. Обоснование
- 1.4.5. Диагноз
- 1.4.6. Дифференциальный диагноз
- 1.4.7. Лечение
- 1.4.8. Прогноз
- 1.4.9. Комментарий
- 1.5. Случай 5: острый рассеянный энцефаломиелит
- 1.5.1. Описание случая
- 1.5.2. Нейроофтальмологическое обследование
- 1.5.3. Дополнительные исследования
- 1.5.4. Обоснование
- 1.5.5. Диагноз
- 1.5.6. Дифференциальный диагноз
- 1.5.7. Лечение
- 1.5.8. Прогноз
- 1.5.9. Комментарий
- Литература
Рис. 1.12. Спектральная ОКТ (Cirrus) пациента с РС при наблюдении через 8 месяцев после неврита зрительного нерва. (a) Перипапиллярный СНВС резко истончён в правом глазу, особенно в височном квадранте. (b) Макулярный GCIPL соответственно диффузно истончён в правом глазу.
1.3.7. Диагноз
Рассеянный склероз (с невритом зрительного нерва как первой атакой).
1.3.8. Дифференциальный диагноз
Оптикомиелит (NMO); системные заболевания, связанные с невритом зрительного нерва, включая болезнь Бехчета, синдром Шёгрена, системную красную волчанку; наследственная оптическая нейропатия Лебера.
1.3.9. Комментарий
Неврит зрительного нерва как первое проявление рассеянного склероза у азиатских пациентов встречается не так часто, как у европеоидов. Атипичные формы неврита зрительного нерва в материковом Китае включают NMO, ревматологические заболевания, относимые к расстройствам спектра NMO, неврит неустанов��енной инфекционной природы и неврит, ассоциированный с антителами к MOG [19, 20]. Среди многочисленных пациентов с острым невритом зрительного нерва как первой атакой различной этиологии именно офтальмологи отвечают за дифференциальную диагностику и соответствующее лечение. Поскольку исследования биомаркёров — антител к AQP4 и MOG — доступны в большинстве крупных городов материкового Китая, мы можем разделить пациентов с невритом зрительного нерва на разные типы и назначать соответствующую специфическую дальнейшую терапию.
Согласно исследованию ONTT [21], при неврите зрительного нерва с очагами демиелинизации в головном мозге высок риск развития РС в будущем. Исходные снимки головного и спинного мозга, а также зрительных нервов совершенно необходимы для дальнейшего наблюдения и оценки при рецидиве.
Препараты, изменяющие течение РС, доступные на рынке материкового Китая, весьма ограничены. Бета-интерферон, известный как препарат первой линии при РС и широко применяемый на Западе, не получил широкого распространения из-за низкой заболеваемости РС у азиатов и финансовой нагрузки при отсутствии покрытия государственным медицинским страхованием. Терифлуномид как единственный новый пероральный