1. Неврит зрительного нерва

препарат, появившийся на рынке, даст надежду пациентам с РС в материковом Китае; его долгосрочную клиническую эффективность ещё предстоит оценить.

1.4. Случай 4: неврит зрительного нерва у ребёнка

1.4.1. Описание случая

У девочки 9 лет после гриппа с лихорадкой появилось двустороннее затуманивание зрения. Она также жаловалась на боль в глазах при их движении. В течение следующей недели зрение ухудшилось, и в сопровождении родителей она была осмотрена нейроофтальмологом.

В остальном это была здоровая девочка, ученица 5-го класса. Анамнез без особенностей. Семейного анамнеза наследственных неврологических или аутоиммунных заболеваний не было.

1.4.2. Нейроофтальмологическое обследование

Пациентка в ясном сознании, ориентирована, контактна, к обследованию относилась с пониманием. МКОЗ — 0,1 (20/200) OU. По таблицам Исихары правильно распознаны 0/8 таблиц OU. Зрачки одинакового размера, афферентный зрачковый дефект (ОАЗД) не выявлен. При биомикроскопии передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии — двусторонний отёк дисков зрительных нервов с кровоизлияниями вокруг; макула и сетчатка обоих глаз без особенностей (рис. 1.13a). Веки и движения глаз без особенностей. Других очаговых неврологических симптомов не было.

1.4.3. Дополнительные исследования

Лабораторные исследования: общий анализ крови, СОЭ, СРБ в пределах нормы, лишь ASO слегка повышен. Сывороточные антитела к аквапорину-4 (AQP4) не выявлены. Антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) — в титре 1:320 (клеточный метод, CBA).

Люмбальная пункция: давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в норме, цитологическое и биохимическое исследование ЦСЖ без отклонений, индекс IgG в норме, олигоклональные полосы не выявлены.

МРТ головного мозга и орбит показала протяжённое утолщение и накопление контраста обоими зрительными нервами с вовлечением орбитального, канального и внутричерепного отделов (рис. 1.14). Очагов в головном мозге не было.

1.4.4. Обоснование

У девочки после лихорадки развилась острая одновременная двусторонняя потеря зрения с периорбитальной болью, а при офтальмоскопии выявлен выраженный отёк обоих дисков зрительных нервов. Был заподозрен детский неврит зрительного нерва, и нужно как можно скорее провести визуализацию головного мозга, чтобы исключить объёмное образование. На МРТ выявлены явные двусторонние изменения зрительных нервов с накоплением контраста, соответствующие невриту зрительного нерва.

1.4.5. Диагноз

Детский неврит зрительного нерва с антителами к MOG.

1.4.6. Дифференциальный диагноз

Инфекционное заболевание; оптикомиелит (NMO); опухоль головного мозга; наследственная оптическая нейропатия Лебера; гематологическое заболевание с поражением зрительного нерва.

1.4.7. Лечение

Метилпреднизолон 120 мг/сут внутривенно в течение 3 дней со снижением до 80 мг/сут ещё на 5 дней. Затем назначен преднизолон внутрь 30 мг с постепенным снижением до 10 мг/сут. Малую дозу преднизолона продолжали 3 месяца и окончательно отменили, когда повторный титр MOG-IgG снизился до 1:10.