Бесплатная главастраницы PDF 10–32

1. Неврит зрительного нерва

В оригинале: 1: Optic Neuritis

Из книги «Нейроофтальмология: практика на клинических случаях». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. 1. Неврит зрительного нерва
  2. 1.1. Случай 1: неврит зрительного нерва при идиопатической демиелинизации
  3. 1.1.1. Описание случая
  4. 1.1.2. Нейроофтальмологическое обследование
  5. 1.1.3. Дополнительные исследования
  6. 1.1.4. Обоснование
  7. 1.1.5. Диагноз
  8. 1.1.6. Дифференциальный диагноз
  9. 1.1.7. Лечение
  10. 1.1.8. Прогноз
  11. 1.1.9. Комментарий
  12. 1.2. Случай 2: неврит зрительного нерва с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину
  13. 1.2.1. Описание случая
  14. 1.2.2. Нейроофтальмологическое обследование
  15. 1.2.3. Дополнительные исследования
  16. 1.2.4. Обоснование
  17. 1.2.5. Диагноз
  18. 1.2.6. Дифференциальный диагноз
  19. 1.2.7. Лечение
  20. 1.2.8. Прогноз
  21. 1.2.9. Комментарий
  22. 1.3. Случай 3: неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом
  23. 1.3.1. Описание случая
  24. 1.3.2. Нейроофтальмологическое обследование
  25. 1.3.3. Дополнительные исследования
  26. 1.3.4. Обоснование
  27. 1.3.5. Лечение
  28. 1.3.6. Прогноз
  29. 1.3.7. Диагноз
  30. 1.3.8. Дифференциальный диагноз
  31. 1.3.9. Комментарий
  32. 1.4. Случай 4: неврит зрительного нерва у ребёнка
  33. 1.4.1. Описание случая
  34. 1.4.2. Нейроофтальмологическое обследование
  35. 1.4.3. Дополнительные исследования
  36. 1.4.4. Обоснование
  37. 1.4.5. Диагноз
  38. 1.4.6. Дифференциальный диагноз
  39. 1.4.7. Лечение
  40. 1.4.8. Прогноз
  41. 1.4.9. Комментарий
  42. 1.5. Случай 5: острый рассеянный энцефаломиелит
  43. 1.5.1. Описание случая
  44. 1.5.2. Нейроофтальмологическое обследование
  45. 1.5.3. Дополнительные исследования
  46. 1.5.4. Обоснование
  47. 1.5.5. Диагноз
  48. 1.5.6. Дифференциальный диагноз
  49. 1.5.7. Лечение
  50. 1.5.8. Прогноз
  51. 1.5.9. Комментарий
  52. Литература

(НОНЛ). Отрицательный результат на сывороточные антитела к AQP4 предсказывал у этого пациента хороший прогноз зрительной функции.

1.1.5. Диагноз

Идиопатический демиелинизирующий неврит зрительного нерва.

1.1.6. Дифференциальный диагноз

Оптикомиелит (NMO); системные заболевания, связанные с невритом зрительного нерва, включая болезнь Бехчета, синдром Шёгрена, системную красную волчанку; наследственная оптическая нейропатия Лебера.

1.1.7. Лечение

Метилпреднизолон внутривенно 500 мг/сут в течение 3 дней со снижением до 250 мг/сут ещё на 5 дней. Затем преднизолон внутрь 60 мг с быстрой отменой в течение 2 недель.

1.1.8. Прогноз

После внутривенной терапии метилпреднизолоном острота зрения быстро улучшилась с 0,1 (20/200) до 0,2 (20/100) через 3 дня, затем до 0,4 (20/50) через 1 неделю. Через 1 месяц МКОЗ OD составила 0,8 (20/25), однако по таблицам Исихары результат оставался 0/8. Через 3 месяца МКОЗ составила 1,0 (20/20) OU при снижении насыщенности красного цвета примерно на 30% в правом глазу. При офтальмоскопии — побледнение височной половины диска OD (рис. 1.1b); оптическая когерентная томография (ОКТ) выявила потерю перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и макулярного комплекса ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (GCIPL) в правом глазу по сравнению с левым (рис. 1.4). При наблюдении в течение 3 лет

Рис. 1.4. Спектральная ОКТ (Cirrus) пациента с невритом зрительного нерва через 3 месяца. (a) Перипапиллярный СНВС резко истончён в правом глазу, особенно в височном квадранте. (b) Макулярный GCIPL соответственно диффузно истончён в правом глазу. СНВС — слой нервных волокон сетчатки, GCIPL — слой ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой.