1. Неврит зрительного нерва

1.3.4. Обоснование

У здорового молодого мужчины в течение более 1 месяца отмечалось монокулярное затуманивание зрения, постепенно улучшившееся без лечения. Нейроофтальмологическое обследование выявило также субнормальную остроту зрения OD с явной дисхроматопсией. Слабое накопление контраста правым зрительным нервом без очагов в головном мозге и отрицательные результаты на антитела к AQP4 и MOG подтверждают диагноз идиопатического неврита зрительного нерва. Хотя риск рецидива невелик, мы всё же рекомендуем пациенту наблюдение в течение как минимум 1 года.

1.3.5. Лечение

Стероиды не назначались, поскольку за месяц острота зрения восстановилась до 20/25. Рекомендовано повторное обращение при появлении любых других нарушений зрения и движений в период наблюдения.

1.3.6. Прогноз

Через год он был госпитализирован неврологом в связи с остро развившимися головокружением, онемением лица и слабостью в правых конечностях. МРТ головного мозга показала многочисленные очаги демиелинизации от ствола мозга до корковых отделов (рис. 1.11). При повторном офтальмологическом обследовании МКОЗ составила 20/20 OU при нормальном цветовом зрении. При офтальмоскопии — лёгкое побледнение диска зрительного нерва с чёткими границами OD (рис. 1.8b). Повторная ОКТ выявила истончение СНВС и GCIPL в правом глазу (рис. 1.12). Для профилактики дальнейших атак рекомендован терифлуномид.

Рис. 1.11. (a–f) МРТ головного мозга в режиме T2-FLAIR: множественные очаги демиелинизации от моста до коры больших полушарий, которых не было год назад.