1. Неврит зрительного нерва

неврит зрительного нерва часто рецидивирует или сопровождается очагами в головном мозге [25, 26].

Прогноз детского неврита зрительного нерва в группах, серопозитивной и серонегативной по MOG, в нашем исследовании обычно благоприятный — острота зрения лучше 20/25, тогда как в группе, серопозитивной по AQP4, зрительные исходы очень плохие [27].

1.5. Случай 5: острый рассеянный энцефаломиелит

1.5.1. Описание случая

Родители мальчика 7 лет заметили, что он наклоняет голову набок, когда делает домашнее задание. На нарушения зрения и головную боль он не жаловался. Родители отрицали лихорадку или грипп у ребёнка перед обращением. Вакцинаций за последние полгода не было.

Год назад мальчик был госпитализирован с головной болью и лихорадкой, и ему был поставлен диагноз микоплазменного менингоэнцефалита. В остальном анамнез без особенностей. Семейного анамнеза наследственных неврологических или аутоиммунных заболеваний не было.

1.5.2. Нейроофтальмологическое обследование

Пациент в ясном сознании, ориентирован, к большинству исследований относился с пониманием. МКОЗ — 0,1 (20/200) OD и 0,05 (20/400) OS. По таблицам Исихары правильно распознаны 0/8 таблиц OU. Зрачки одинакового размера, слева выявлен афферентный зрачковый дефект (ОАЗД). При биомикроскопии передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии — лёгкое побледнение височной половины диска OD и выраженный отёк диска OS с извитостью сосудов. Макула и сетчатка обоих глаз без особенностей (рис. 1.16a). Веки и движения глаз без особенностей. Других очаговых неврологических симптомов не было.

1.5.3. Дополнительные исследования

Лабораторные исследования: общий анализ крови в норме, кроме небольшого лейкоцитоза.

Люмбальная пункция: внутричерепное давление в норме; в ЦСЖ — 15 лейкоцитов/мкл (референсный диапазон 0–10), индекс IgG в норме, олигоклональные полосы не выявлены.

Сывороточные антитела к аквапорину-4 (AQP4) не выявлены. Антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) — в титре 1:320 (клеточный метод, CBA).

Целевые сывороточные инфекционные и метаболические исследования ничего не выявили.

При пересмотре МРТ головного мозга, выполненной за 1 год до атаки неврита зрительного нерва, когда был диагностирован менингоэнцефалит, обнаружена гиперинтенсивность на T2-FLAIR в коре и юкстакортикально в левой височной доле (рис. 1.17).

МРТ орбит и головного мозга, выполненная во время второго эпизода, показала утолщение и накопление контраста левым зрительным нервом, а также очаги в стволе мозга и супратенториальных отделах с вовлечением коры и белого вещества (рис. 1.18).

1.5.4. Обоснование

У этого мальчика нарушения зрения заметили родители, и точное время начала в таких случаях обычно трудно установить. Офтальмологическое обследование выявило картину по типу Фостера Кеннеди: на одном глазу диск уже атрофичен, на другом — отёчен. С учётом двух МРТ головного мозга прежний диагноз «менингит» скорее соответствовал острому рассеянному энцефаломиелиту (ОРЭМ), который мог вовлекать и оба зрительных нерва. Положительный сывороточный тест на антитела к MOG подтвердил окончательный диагноз детского неврита зрительного нерва с ОРЭМ, который можно отнести и к заболеванию, ассоциированному с антителами к MOG (MOG-AD).