Бесплатная главастраницы PDF 10–32

1. Неврит зрительного нерва

В оригинале: 1: Optic Neuritis

Из книги «Нейроофтальмология: практика на клинических случаях». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. 1. Неврит зрительного нерва
  2. 1.1. Случай 1: неврит зрительного нерва при идиопатической демиелинизации
  3. 1.1.1. Описание случая
  4. 1.1.2. Нейроофтальмологическое обследование
  5. 1.1.3. Дополнительные исследования
  6. 1.1.4. Обоснование
  7. 1.1.5. Диагноз
  8. 1.1.6. Дифференциальный диагноз
  9. 1.1.7. Лечение
  10. 1.1.8. Прогноз
  11. 1.1.9. Комментарий
  12. 1.2. Случай 2: неврит зрительного нерва с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину
  13. 1.2.1. Описание случая
  14. 1.2.2. Нейроофтальмологическое обследование
  15. 1.2.3. Дополнительные исследования
  16. 1.2.4. Обоснование
  17. 1.2.5. Диагноз
  18. 1.2.6. Дифференциальный диагноз
  19. 1.2.7. Лечение
  20. 1.2.8. Прогноз
  21. 1.2.9. Комментарий
  22. 1.3. Случай 3: неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом
  23. 1.3.1. Описание случая
  24. 1.3.2. Нейроофтальмологическое обследование
  25. 1.3.3. Дополнительные исследования
  26. 1.3.4. Обоснование
  27. 1.3.5. Лечение
  28. 1.3.6. Прогноз
  29. 1.3.7. Диагноз
  30. 1.3.8. Дифференциальный диагноз
  31. 1.3.9. Комментарий
  32. 1.4. Случай 4: неврит зрительного нерва у ребёнка
  33. 1.4.1. Описание случая
  34. 1.4.2. Нейроофтальмологическое обследование
  35. 1.4.3. Дополнительные исследования
  36. 1.4.4. Обоснование
  37. 1.4.5. Диагноз
  38. 1.4.6. Дифференциальный диагноз
  39. 1.4.7. Лечение
  40. 1.4.8. Прогноз
  41. 1.4.9. Комментарий
  42. 1.5. Случай 5: острый рассеянный энцефаломиелит
  43. 1.5.1. Описание случая
  44. 1.5.2. Нейроофтальмологическое обследование
  45. 1.5.3. Дополнительные исследования
  46. 1.5.4. Обоснование
  47. 1.5.5. Диагноз
  48. 1.5.6. Дифференциальный диагноз
  49. 1.5.7. Лечение
  50. 1.5.8. Прогноз
  51. 1.5.9. Комментарий
  52. Литература
Рисунок со страницы 24
Рисунок со страницы 24
Рисунок со страницы 24

Рис. 1.14. МРТ орбит ребёнка с невритом зрительного нерва. (a) Аксиальное T1-ВИ без контраста: утолщение обоих зрительных нервов (стрелки). (b) Аксиальное T1-ВИ после контрастирования: диффузное накопление контраста обоими зрительными нервами с вовлечением орбитального, канального и внутричерепного отделов (стрелки). (c) Корональный срез.

Рис. 1.15. Спектральная ОКТ (Cirrus) ребёнка с невритом зрительного нерва через 3 месяца. (a) Перипапиллярный СНВС резко истончён с обеих сторон. (b) Макулярный GCIPL диффузно истончён с обеих сторон.

ряд уникальных особенностей [24]. К нашему удивлению, почти 20% детской когорты с невритом зрительного нерва были серопозитивны по MOG-IgG, причём более чем у 90% из них отмечались двустороннее поражение и отёк диска.

Доза метилпреднизолона внутривенно у китайских детей обычно не превышает 250 мг/сут, даже если масса тела достигает взрослой. Курс внутривенной терапии 3–5 дней с последующим приёмом преднизолона внутрь — общепринятая стратегия для большинства пациентов согласно исследованию ONTT. Для серопозитивных по MOG пациентов чётких рекомендаций нет, а быстрая отмена стероидов ведёт к рецидиву; наш эмпирический подход — преднизолон 10–15 мг/сут в качестве поддерживающей дозы в течение нескольких месяцев, пока повторный титр MOG-IgG не снизится или не станет отрицательным. Иммуносупрессанты рутинно не рассматривались — только если