1. Неврит зрительного нерва

Рис. 1.7. Спектральная ОКТ (Cirrus) пациента с MOG-НЗН через 1 месяц лечения. Перипапиллярный СНВС (a) и макулярный GCIPL (b) слегка истончены в обоих глазах.

особенно офтальмологам для прогноза [12, 13]. Наше недавнее когортное исследование показало, что более 20% пациентов с НЗН были серопозитивны по антителам к MOG и 35% — по антителам к AQP4. Мы также установили, что доля двустороннего поражения, отёка диска и частота рецидивов были выше, чем при других фенотипах [14]. Недавно заболевание, ассоциированное с антителами к MOG (MOG-AD), было признано самостоятельной болезнью со специфическими клиническими чертами [15, 16].

Для лечения MOG-НЗН стратегия ONTT, по-видимому, не подходит, поскольку все включённые в него пациенты имели одностороннее поражение, а впоследствии лишь у одного пациента выявлены антитела к MOG. С учётом опыта ведения MOG-НЗН в нашей собственной когорте медленная отмена стероидов или поддерживающая терапия очень низкими дозами стероидов может быть эффективной для профилактики рецидивов [17]. Микофенолат как эффективный иммуносупрессант у азиатских пациентов предпочитают азатиоприну из-за непереносимости, связанной с нарушениями функции печени [18].

1.3. Случай 3: неврит зрительного нерва, связанный с рассеянным склерозом

1.3.1. Описание случая

ИТ-инженер 32 лет месяц назад начал замечать, что зрение левым глазом не такое «нормальное», как правым. До появления проблемы со зрением он работал сверхурочно и ложился спать очень поздно. Он обратился в местную глазную больницу, где ему сказали, что у него, вероятно, неврит зрительного нерва. От предложенной стероидной терапии он отказался и был направлен в наше нейроофтальмологическое отделение за вторым мнением. По медицинским документам острота зрения в то время составляла 0,2 (20/100) OD при нормальном виде дисков с обеих сторон.

Анамнез без особенностей. Системные и наследственные заболевания в семье отрицал.