1. Анатомия и физиология хрусталика

модели в подтверждение своей концепции. Цепная (гидравлическая подвесная) теория утверждает, что поясок хрусталика и передние отделы стекловидного тела образуют диафрагму между передней и стекловидной камерами глаза. Предполагается, что сокращение цилиарной мышцы создаёт градиент давления между внутриглазной жидкостью и стекловидным телом, вызывая смещение диафрагмы «хрусталик — поясок» кпереди, увеличение кривизны передней центральной поверхности хрусталика и небольшое уплощение передней периферической поверхности. Коулман и Фиш на механической модели цепной теории показали, что передняя капсула и поясок образуют поверхность в форме батута или гамака, вполне воспроизводимую в зависимости от круговых размеров, т. е. окружности цилиарного тела. Таким образом, по его словам, цилиарное тело задаёт форму, подобно пилонам подвесного моста, но ему не нужно обеспечивать экваториальную тянущую силу для уплощения хрусталика, как требует капсулярная теория.

Согласно цепной системе Коулмана и Фиша, пресбиопия возникает из-за увеличения объёма хрусталика с возрастом, вследствие чего радиус кривизны передней поверхности слабее отвечает на градиент давления стекловидного тела, создаваемый сокращением цилиарного тела.

#### Заключение Несмотря на обилие противоречивых наблюдений, капсулярная теория фон Гельмгольца, вероятно, наиболее широко принята. С учётом обширных данных экспериментальной физиологии за весь прошлый век удивительно, что фундаментальные элементы механизма аккомодации остаются спорными. Тем не менее с помощью ультразвуковой биомикроскопии и гониовидеографии Глассер и Кауфман представили веские доводы в пользу классической теории Гельмгольца: при аккомодационном усилии сокращение цилиарной мышцы снимает натяжение пояска на экваторе хрусталика, позволяя хрусталику принять более сферическую форму. Однако некоторые элементы механизма ещё ждут объяснения, например роль радужки, предложенная Кроуфордом и соавт., и роль давления стекловидного тела, предложенная Крамером в XIX веке и недавно, в 2001 г., Коулманом и Фишем.

Аккомодация: некоторые физиологические аспекты

Стимул аккомодации

Единственного важного стимула аккомодации нет. За возникновение соответствующего аккомодационного ответа, по-видимому, отвечают все следующие факторы:

• размытие изображения;
• кажущиеся размер и расстояние до предмета;
• хроматические аберрации;
• колебания аккомодации;
• сканирующие движения глаз.

Сообщается, что начальная аккомодационная настройка основана на методе проб и ошибок.

Время реакции

Время реакции — промежуток между предъявлением аккомодационного стимула и возникновением аккомодационного ответа. Некоторые наблюдения о времени реакции:

• среднее время реакции аккомодации с дали на близь — 0,64 с;
• среднее время реакции аккомодации с близи на даль — 0,56 с;
• время реакции аккомодации значительно больше, чем время сужения зрачка на свет (0,26–0,30 с);
• время реакции конвергенции — около 0,20 с.

Изменения глаза при аккомодации

Изменения, происходящие в глазу при аккомодации, можно обобщить так.

1. Расслабление пояска. В норме поясок натянут и удерживает хрусталик уплощённым. При аккомодации он расслабляется вследствие сокращения цилиарной мышцы.

2. Изменения кривизны поверхностей хрусталика. Главное изменение хрусталика при аккомодации касается его передней поверхности. В покое радиус кривизны передней поверхности хрусталика 11 мм, задней — 6 мм. При аккомодации кривизна задней поверхности остаётся почти прежней, а передняя меняется так,