1. Анатомия и физиология хрусталика

натяжение капсулы. Это приводит к сжатию капсулы на экваторе хрусталика, так что полюса выпячиваются. Таким образом, аккомодация обеспечивается усилением натяжения пояска. Однако теперь все данные (анатомические и физиологические) говорят против этой точки зрения, и теория больше не принимается.

#### 3. Теория Шахара В последнее время внимание СМИ привлекла новая теория аккомодации и пресбиопии и вытекающее из неё хирургическое лечение, которое, по предположению Шахара, может восстановить аккомодацию. Эта теория представляется видоизменением теории усиленного натяжения Чернинга: аккомодация возникает, когда сокращение цилиарной мышцы натягивает, а не расслабляет экваториальные волокна пояска. Хрусталик при этом растягивается экваториально, или коронально (т. е. край хрусталика смещается к склере), но биомеханические свойства хрусталика таковы, что его центральная часть округляется и смещается кпереди, увеличивая преломляющую силу.

По теории Шахара передние и задние волокна пояска действуют подобно поддерживающим связкам суставов скелета и служат стабилизирующими компонентами, которые натянуты при зрении вдаль и расслабляются при аккомодации. Экваториальное смещение хрусталика происходит в результате усиления натяжения экваториальных волокон, создаваемого сокращением передних радиальных волокон цилиарной мышцы. Поскольку в аккомодации участвует активная сила, величина силы, которую может приложить цилиарная мышца, зависит от степени её растяжения.

Таким образом, теория Шахара противоречит классическому механизму Гельмгольца, согласно которому сокращение цилиарной мышцы расслабляет поясок, позволяя центростремительной эластичности капсулы хрусталика придать ему сферическую форму (т. е. экваториальный, или корональный, диаметр хрусталика уменьшается, экваториальный край хрусталика отходит от склеры, и хрусталик в целом округляется).

По теории Шахара пресбиопия возникает из-за увеличения экваториального диаметра хрусталика: перилентикулярное пространство уменьшается, и сокращение цилиарной мышцы уже не может натянуть поясок и растянуть хрусталик коронально. На основе своей теории Шахар предложил новую операцию при пресбиопии — склеральные расширяющие сегменты (SEB). Задача этих сегментов — увеличить рабочее расстояние между цилиарной мышцей и экватором хрусталика, что теоретически, по мнению Шахара, позволит мышце снова работать. Однако в последнее время в литературе появились противоречивые сообщения об эффективности операции SEB, поставившие под сомнение обоснованность теории Шахара.

#### 4. Цепная (гидравлическая подвесная) теория аккомодации Недавно Коулман и соавт. заявили, что многие наблюдения при аккомодации нельзя объяснить ни капсулярной теорией Гельмгольца, ни теорией Шахара. Самое трудное возражение против этих теорий — необходимость объяснить точную, быструю и анатомически воспроизводимую форму хрусталика при аккомодации. Кроме того, цилиарная мышца не обладает нужной анатомической жёсткостью или прикреплениями, чтобы обеспечить экваториальную тянущую силу для уплощения хрусталика, как предполагает теория Шахара. Сама капсула не обладает эластическими свойствами, позволяющими воспроизводимо и быстро округлять массу хрусталика. Коулман и соавт. продемонстрировали наблюдаемые особенности аккомодации на механической модели цепной теории аккомодации. Цепную теорию аккомодации Коулман предложил в 1970 г. и в 1986 г. продемонстрировал её на простой цепной

Рис. 1.18. Механическая модель Гульстранда, показывающая силы, вызывающие аккомодацию по теории Юнга — Гельмгольца: (A) состояние без аккомодации; (B) состояние аккомодации.