Бесплатная главастраницы PDF 15–34

Понимание диабетической ретинопатии и её зрительных последствий

В оригинале: Understanding Diabetic Retinopathy and Its Visual Implications

Из книги «Диагностика и лечение диабетической ретинопатии». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. Глава 1. Диабетическая ретинопатия и её последствия для зрения
  2. Типы диабета
  3. Эпидемиология сахарного диабета и диабетической ретинопатии
  4. Патогенез диабетической ретинопатии
  5. Субклинические / доклинические изменения при диабетической ретинопатии
  6. Усиление полиолового пути
  7. Гексозаминовый путь
  8. Усиление образования AGE
  9. Усиление активации PKC
  10. Клинические стадии диабетической ретинопатии
  11. Непролиферативная диабетическая ретинопатия
  12. 1) Закрытие сосудов
  13. Микроаневризма
  14. 2) Патологическая проницаемость сосудов
  15. Твёрдые экссудаты
  16. Диабетическая макулопатия
  17. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  18. Осложнения пролиферативной диабетической ретинопатии
  19. Классификация диабетической ретинопатии
  20. Основы лечения
  21. Возможные осложнения лазерного лечения
  22. Заключение
  23. Литература

Осложнения пролиферативной диабетической ретинопатии

Патологический рост новых кровеносных сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии может вызывать ряд осложнений (1, 9), таких как:

  • Кровоизлияние в стекловидное тело: небольшое кровотечение может давать несколько тёмных пятен или «плавающих мушек», а массивное — сопровождаться полной потерей зрения. Потеря зрения может быть необратимой не всегда, поскольку кровь может рассосаться в течение нескольких недель или месяцев.
  • Тракционная отслойка сетчатки — результат образования рубцовой ткани; может вести к полной потере зрения.
  • Неоваскулярная глаукома: пролиферация сосудов в сетчатке и стекловидном теле может сопровождаться ростом патологических новообразованных сосудов на радужке, которые нарушают нормальный ток внутриглазной жидкости и вызывают вторичную глаукому. Широкое применение лазерной терапии значительно уменьшило частоту этого осложнения.

Классификация диабетической ретинопатии

Основные клинико-патологические процессы, участвующие в развитии ДР, проявляются в 4 клинических стадиях, описанных в Международной клинической классификации диабетической ретинопатии 2003 года (табл. 3 и 4) (37).

Таблица 3. Международная клиническая шкала тяжести диабетической ретинопатии

Предлагаемый уровень тяжестиДанные офтальмоскопии с расширенным зрачком
Ретинопатия не выявленаИзменений нет
Лёгкая непролиферативная ДРТолько микроаневризмы
Умеренная непролиферативная ДРБольше чем только микроаневризмы, но меньше, чем при тяжёлой НПДР
Тяжёлая непролиферативная ДРНет признаков ПДР при любом из следующих: более 20 интраретинальных кровоизлияний в каждом из четырёх квадрантов; явная чёткообразность вен в двух и более квадрантах; выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном и более квадрантах
ПДРОдно или более из следующего: неоваскуляризация; кровоизлияние в стекловидное тело или преретинальное кровоизлияние