Понимание диабетической ретинопатии и её зрительных последствий

усиливает продукцию VEGF эндотелием (рис. 9) — мощного стимула неоваскуляризации сетчатки (30, 36). Действию этих сосудистых факторов в норме противостоит фактор пигментного эпителия (PEDF), уровень которого, по данным литературы, у больных диабетом с ПДР снижен (35).

Неоваскуляризация обычна на границе перфузируемой и неперфузируемой сетчатки (34), вдоль сосудистых аркад и у диска зрительного нерва. Нередко новые сосуды образуются у диска (неоваскуляризация диска, НВД) или в пределах 3 диаметров диска; в иных местах их называют новообразованными сосудами другой локализации (НВД другой локализации, NVE). Новообразованные сосуды хрупкие и высокопроницаемые (34), их разрыв ведёт к преретинальному кровоизлиянию или кровоизлиянию в стекловидное тело. ПДР с кровоизлиянием в стекловидное тело и без него можно различить по уровню PEDF. Показано, что у пациентов без кровоизлияний в стекловидное тело уровень PEDF ниже, чем у пациентов с кровоизлияниями (35).

Новообразованные сосуды сопровождаются образованием фиброглиальной ткани, которая после регресса сосудов может оставлять участок бессосудистой фиброзной ткани (34). Эти фиброглиальные связи играют важную роль в запуске сокращения стекловидного тела, ведущего к разрыву сетчатки и последующей её отслойке (34).

Ранняя ПДР определяется как неоваскуляризация, не отвечающая критериям ПДР высокого риска. ПДР высокого риска определяется как 1) НВД площадью не менее одной трети площади диска, 2) НВД любой величины с кровоизлиянием в стекловидное тело или преретинальным кровоизлиянием, 3) NVE площадью не менее половины площади диска с преретинальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в стекловидное тело (34).

Рис. 9. Неоваскуляризация сетчатки.