Понимание диабетической ретинопатии и её зрительных последствий
В оригинале: Understanding Diabetic Retinopathy and Its Visual Implications
Из книги «Диагностика и лечение диабетической ретинопатии». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- Глава 1. Диабетическая ретинопатия и её последствия для зрения
- Типы диабета
- Эпидемиология сахарного диабета и диабетической ретинопатии
- Патогенез диабетической ретинопатии
- Субклинические / доклинические изменения при диабетической ретинопатии
- Усиление полиолового пути
- Гексозаминовый путь
- Усиление образования AGE
- Усиление активации PKC
- Клинические стадии диабетической ретинопатии
- Непролиферативная диабетическая ретинопатия
- 1) Закрытие сосудов
- Микроаневризма
- 2) Патологическая проницаемость сосудов
- Твёрдые экссудаты
- Диабетическая макулопатия
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия
- Осложнения пролиферативной диабетической ретинопатии
- Классификация диабетической ретинопатии
- Основы лечения
- Возможные осложнения лазерного лечения
- Заключение
- Литература
Основы лечения
В табл. 5 описано офтальмологическое лечение в зависимости от стадии ретинопатии (40).
Возможные осложнения лазерного лечения
Лазерное лечение остаётся основным методом профилактики или отсрочки прогрессирования до потери зрения. Осложнения лазерной терапии включают нарушение сине-жёлтого цветового зрения, что указывает на повреждение палочек и колбочек (41). Наша группа сообщила, что двусторонняя лазерная терапия, предположительно через разрушение ганглиозных клеток, может нарушать нормальный суточный ритм кортизола и вызывать ночную гиперкортизолемию (42). Ночное повышение
Таблица 5. Характеристики диабетической ретинопатии и варианты системного и местного лечения
| Стадия | Офтальмоскопические признаки | Системное лечение | Местное лечение |
|---|---|---|---|
| Непролиферативная | Макулярный отёк, твёрдые экссудаты, кровоизлияние в макулу, ишемия макулы | Контроль диабета, контроль артериальной гипертензии (например, ингибитор АПФ), контроль липидов, лечение нефропатии, лечение анемии | Фокальная лазеркоагуляция, периокулярные кортикостероиды, витрэктомия pars plana, анти-VEGF-терапия |
| Пролиферативная | Непролиферативные признаки плюс ИРМА, неоваскуляризация сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки | Контроль диабета, контроль артериальной гипертензии (например, ингибитор АПФ), контроль липидов, лечение нефропатии, лечение анемии | Лечение непролиферативной стадии плюс панретинальная лазеркоагуляция, лечение кровоизлияния в стекловидное тело, деламинация мембран при отслойке сетчатки, панретинальная эндолазеркоагуляция |