Понимание диабетической ретинопатии и её зрительных последствий

Возраст начала этих двух типов диабета частично перекрывается. СД2 может прогрессировать до состояния, требующего инсулина, — так называемого «диабета типа 1½» (начинается как СД2 и прогрессирует до инсулиновой недостаточности). Другие типы диабета относительно редки; к ним относятся диабет вследствие заболеваний поджелудочной железы, эндокринопатий (болезнь Кушинга, феохромоцитома, акромегалия и глюкагонома) или лекарственный (например, при стероидной терапии).

Естественное течение СД2 показано на рис. 1. Появлению СД2 предшествует ряд метаболических нарушений. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и нарушения липидного обмена (основные компоненты метаболического синдрома) уже присутствуют, когда выявляется нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) — самая распространённая форма предиабета. В целом СД — хроническое прогрессирующее заболевание с острыми метаболическими и хроническими сосудистыми осложнениями. К острым метаболическим осложнениям относятся диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома и гипогликемия. Хронические сосудистые осложнения затрагивают макрососудистое русло с клиническими проявлениями цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий. Микрососудистые поражения могут проявляться нейропатией, нефропатией и ретинопатией.

Эпидемиология сахарного диабета и диабетической ретинопатии

Распространённость сахарного диабета в мире оценивалась примерно в 171 миллион человек (2,8% населения мира), и ожидается её рост до 366 миллионов (4,4% населения мира) к 2030 году (1). Сахарным диабетом

Рис. 1. Естественное течение диабета 2 типа: генетика и среда (питание, ожирение, физическая нагрузка) → инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, снижение ХС ЛПВП, повышение триглицеридов → НТГ → начало диабета с гипергликемией, атеросклерозом и гипертензией → осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца) → инвалидность (слепота, почечная недостаточность, ампутация) и смерть на фоне сохраняющейся гипергликемии. (По Goldstein BJ, www.medscape.com; НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе.)