Бесплатная главастраницы PDF 15–34

Понимание диабетической ретинопатии и её зрительных последствий

В оригинале: Understanding Diabetic Retinopathy and Its Visual Implications

Из книги «Диагностика и лечение диабетической ретинопатии». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. Глава 1. Диабетическая ретинопатия и её последствия для зрения
  2. Типы диабета
  3. Эпидемиология сахарного диабета и диабетической ретинопатии
  4. Патогенез диабетической ретинопатии
  5. Субклинические / доклинические изменения при диабетической ретинопатии
  6. Усиление полиолового пути
  7. Гексозаминовый путь
  8. Усиление образования AGE
  9. Усиление активации PKC
  10. Клинические стадии диабетической ретинопатии
  11. Непролиферативная диабетическая ретинопатия
  12. 1) Закрытие сосудов
  13. Микроаневризма
  14. 2) Патологическая проницаемость сосудов
  15. Твёрдые экссудаты
  16. Диабетическая макулопатия
  17. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  18. Осложнения пролиферативной диабетической ретинопатии
  19. Классификация диабетической ретинопатии
  20. Основы лечения
  21. Возможные осложнения лазерного лечения
  22. Заключение
  23. Литература

На развитие ДР влияет ряд факторов риска, обобщённых в табл. 1.

1) На развитие ДР влияют длительность и вид лечения. Риск ДР растёт с длительностью СД. Через пять лет после диагностики ретинопатия имеется у 25% больных СД1. Распространённость ДР при СД2 длительностью менее 20 лет составляет 84% у получающих инсулин против 53% у получающих пероральные средства (9).

2) Вклад контроля гликемии в развитие ДР показан в ряде исследований, таких как DCCT, UKPDS, WESDR и Хорнское исследование (5, 8, 11, 12). DCCT и UKPDS — ключевые исследования диабетических осложнений — показали экспоненциальную зависимость между уровнем HbA1c и прогрессированием диабетической ретинопатии (5, 8). При СД1 в DCCT установлено, что каждое снижение HbA1c на 1,0% сопровождалось снижением риска прогрессирования ретинопатии на 39% (13, 14). Сходные данные при СД2 получены в исследовании UKPDS, где снижение HbA1c на 1,1% сопровождалось

Таблица 1. Факторы риска диабетической ретинопатии

Фактор рискаМодифицируемый: да (+) / нет (−)ЗначимостьКлиническое значениеУровень доказательности
1) Длительность диабета−Сильнейший фактор риска ДРСД2 — скрининг на ДР при постановке диагноза; СД1 — скрининг через 5 лет течения СД (см. рис. 2a и 2b)I
2) Контроль гликемии+Тяжесть гипергликемии — основной фактор рискаКонтроль глюкозы (HbA1c ≤7%). СД1 (DCCT): интенсивная терапия снижает риск развития ДР на 76% и прогрессирования ДР на 54% (5, 6). СД2 (Кумамото): снижение риска развития ДР на 32% и прогрессирования на 32% (7). СД2 (UKPDS): снижение риска кровоизлияний в стекловидное тело на 23%, юридической слепоты — на 16% (8)I
3) Контроль АД+Контроль АД — основной фактор рискаЖёсткий контроль АД (≤130/80) даёт снижение риска ухудшения зрения на 47% (9). Каждое снижение систолического АД на 10 мм уменьшает риск ДР на 10–13% (1, 10)I
4) Липиды крови+Уровень липидов (ЛПНП) — основной фактор рискаИнтенсивная гиполипидемическая терапия уменьшает тяжесть ретинопатии (6). ЛПНП ≥100 мг/дл — фактор риска макулярного отёкаII
5) Отношение талия/бёдра (ОТБ)+Независимый фактор риска ДРИнсулинорезистентность участвует в патогенезе ДР (12)IV