1.01 Функциональная анатомия, тонкая структура и основы патологии сосудов сетчатки

чем у артерий (30–300 мкм). Центральная вена сетчатки проходит в диске зрительного нерва и дренируется глазной веной и пещеристым синусом. Примечательно, что у ряда видов в сосудах сетчатки есть артериовенозные (А-В) перекресты, где артерия и вена имеют общую базальную мембрану (рис. 1.9, 1.10). В таких перекрестах клетки артериальной и венозной стенки (гладкомышечные и эндотелиальные) тесно прилежат друг к другу, что создаёт возможность для клеточного «перекрёстного общения»; однако значение этого неизвестно. Хотя возможные физиологические регуляторные преимущества А-В перекрестов не установлены, их роль в сосудистой патологии сетчатки несомненна: избыточное накопление внеклеточного матрикса в стенке артерии с возрастом или в ответ на гемодинамический стресс, например при гипертензии, сужает и деформирует просвет вены с нарушениями кровотока — завихрениями, турбулентностью и стазом — и повышает вероятность тромбоза и окклюзии поражённой вены.

Рис. 1.9. Гистологический срез артериовенозного перекреста сетчатки человека, окраска гематоксилином и эозином: вена (V) лежит между своей артерией-партнёром (A) и внутренней пограничной мембраной (ILM).

Рис. 1.10. Электронная микрофотография артериовенозного перекреста в сосудах сетчатки собаки: общая базальная мембрана (стрелка), сосудистая гладкая мускулатура артерии (A) прилежит к эндотелию вены (V).

1.1.2. Особенности сосудов сетчатки

Хотя сосуды сетчатки — классическая система концевых артерий, у них нет явной вегетативной иннервации, и кровоток в капиллярное русло ауторегулируется в соответствии с местными метаболическими потребностями паренхимы сетчатки. Во многом это достигается чувствительностью гладкомышечных клеток артерий и артериол сетчатки к вырабатываемым эндотелием вазодилататорам и вазоконстрикторам, таким как оксид азота (NO), эндотелины и брадикинин [30]. Строение прекапиллярных артериол и артерий с высокоорганизованным гладкомышечным покровом, клетки которого скоординированы и напрямую связаны между собой, обеспечивает тонкий контроль диаметра просвета и эффективную ауторегуляцию ретинального кровотока против высокого тканевого давления, то есть внутриглазного давления до 40–50 мм рт. ст.

Важная нормальная физиологическая функция сосудов сетчатки — поддержание внутреннего гематоретинального барьера (вГРБ), который препятствует неспецифическому проникновению макромолекул в нейропиль сетчатки, но обеспечивает обмен дыхательных газов, аминокислот, солей, сахаров и некоторых пептидов. Кроме того, капилляры сетчатки имеют набор аблюминальных анионных насосов, заключённых в плазмолеммальных кавеолах [20] (рис. 1.11), которые помогают выводить избыточную жидкость и продукты обмена из

Рис. 1.11. Аблюминальные плазматические мембраны эндотелия сосудов сетчатки покрыты сложными скоплениями кавеол (стрелки), в отличие от люминальной поверхности, где эти структуры относительно редки и встречаются поодиночке или небольшими группами. E — эндотелий, L — просвет.