1.01 Функциональная анатомия, тонкая структура и основы патологии сосудов сетчатки

1.01. Функциональная анатомия, тонкое строение и основы патологии сосудов сетчатки

Д. Б. Арчер, Т. А. Гардинер, А. У. Ститт

• Сосуды сетчатки образуют трёхмерную сеть. Нарушения кровообращения сетчатки — ключевые указатели на дисфункцию и болезни сетчатки и могут отражать нарушения системного кровообращения, например при диабете, артериальной гипертензии и серповидноклеточной болезни.
• Сетчатка и её сосуды по-особому отвечают на стресс и болезнь: сочетаются гемодинамические изменения, изменения насыщения кислородом, окклюзия и ишемия, а также восстановление и перестройка. Кроме того, существуют особые реакции на травму, лучевое повреждение, лекарственную токсичность и воспаление.

1.1. Анатомическая организация сосудов сетчатки

1.1.1. Устройство микроциркуляторного русла

Плотно заселённой клетками сетчатке с её сложным расположением нейронов нужны высокоспециализированные системы кровообращения, которые удовлетворяют её высоким метаболическим потребностям, не нарушая внеклеточного пространства — строго определённой микросреды, обеспечивающей нейротрансмиссию, фототрансдукцию и сложное взаимодействие метаболитов, факторов роста и вазоактивных веществ. Ретинальное кровообращение, питающее внутренние слои сетчатки, офтальмоскопически видно как правильная, геометрически упорядоченная сеть сосудов, и её трёхмерная сложность отражает клеточную плотность нейропиля сетчатки. Калибр непосредственно видимых сосудов определяется шириной столба эритроцитов, поскольку сосудистые стенки и пристеночный слой плазмы практически прозрачны. Поэтому при флюоресцентной ангиографии сосуды кажутся шире: краситель смешивается с плазмой в просвете. Когда с возрастом, при стрессе или болезни стенки сосудов склерозируются, они становятся видимы из-за отражения света при офтальмоскопии и в разной степени заслоняют столб эритроцитов. Нарушения ретинального кровообращения — ключевые указатели на дисфункцию и болезни сетчатки и часто отражают нарушения системного кровообращения, например при диабете, артериальной гипертензии и серповидноклеточной болезни.

Центральная артерия сетчатки — прямая ветвь глазной артерии; она ветвится у диска зрительного нерва и образует уникальную внутриретинальную микрососудистую систему концевых артерий (рис. 1.1). Развитие кровоснабжения тесно связано с эмбриональным развитием нейральной сетчатки и других внутриглазных структур, например хрусталика [29]: сложная сеть формируется согласованно с потребностью в кислороде и местными тканевыми градиентами вазоактивных факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [7, 27, 36]. Напряжение кислорода во внутренней сетчатке млекопитающих признано ключевым регулятором дифференцировки клеток сетчатки и микрососудистой

Рис. 1.1. Нормальное глазное дно правого глаза. M — макула.