1.01 Функциональная анатомия, тонкая структура и основы патологии сосудов сетчатки

проницаемости, роста и выживания — через изменение экспрессии VEGF [2, 23, 25], которая отчасти контролируется клеточным кислородом и активацией транскрипционного фактора, индуцируемого гипоксией, — HIF-1α [9]. В зрелом микроциркуляторном русле сетчатки этот кислородозависимый контроль плотности капилляров хорошо иллюстрирует так называемая «бескапиллярная зона» вдоль стенок артерий, где напряжение кислорода высокое, а местная экспрессия VEGF низкая [8] (рис. 1.2, 1.3).

Рис. 1.2. Глазное дно правого глаза — окклюзия центральной артерии сетчатки: сетчатка непосредственно вокруг артериол выживает (стрелки) благодаря «утечке» кислорода из артериол и остаётся прозрачной; ишемизированная сетчатка отёчна и непрозрачна.

Рис. 1.4. а — система цилиоретинальной артерии (стрелки) снабжает носовую половину макулы правого глаза и при флюоресцентной ангиографии заполняется одновременно с хориоидальным кровообращением, раньше ретинальных артерий; б — цилиоретинальная вена (стрелка).

В ретинальное кровообращение могут вносить вклад и цилиоретинальные артерии, отходящие от задних цилиарных сосудов. Цилиоретинальная система обычно снабжает макулярную область нейропиля или её часть, и примечательно, что эти сосуды приобретают «ретинальное строение» с плотными контактами и барьерными свойствами (рис. 1.4).

Ветви «артерий» сетчатки лишены внутренней эластической мембраны и анатомически являются артериолами. Эти артериолы имеют диаметр около 200 мкм, на периферии сетчатки делятся до третьего и четвёртого порядка и наконец до прекапиллярных артериол (рис. 1.5), у которых нет прекапиллярного сфинктера, характерного для сосудов сетчатки грызунов. Однако в центральной сетчатке это устройство иное: мелкие прекапиллярные артериолы резко отходят от крупных радиальных артерий. Эти сосуды плавно переходят в очень сложные капиллярные сети, состоящие из двух

Рис. 1.3. Трипсиновый препарат: бескапиллярная зона вдоль артерии сетчатки (стрелка).