1.01 Функциональная анатомия, тонкая структура и основы патологии сосудов сетчатки
В оригинале: 1.01 Functional Anatomy, Fine Structure and Basic Pathology of the Retinal Vasculature
Из книги «Сосудистые заболевания сетчатки». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- 1.01. Функциональная анатомия, тонкое строение и основы патологии сосудов сетчатки
- 1.1. Анатомическая организация сосудов сетчатки
- 1.1.1. Устройство микроциркуляторного русла
- 1.1.2. Особенности сосудов сетчатки
- 1.2. Ответ сетчатки и её сосудов на стресс и болезнь: гистологические и патологические последствия
- 1.2.1. Гемодинамические изменения
- 1.2.2. Изменения насыщения кислородом
- 1.2.3. Окклюзия и ишемия
- 1.2.4. Восстановление и перестройка
- 1.2.5. Метаболический стресс
- 1.2.6. Травма
- 1.2.7. Лекарственная токсичность
- 1.2.8. Воспаление
- 1.2.9. Опухоли сетчатки и хориоидеи
- 1.2.10. Первичная атрофия и дегенерация нейропиля
- 1.2.11. Отдалённые последствия сосудистой патологии сетчатки
1.2.4. Восстановление и перестройка
Восстановление и перестройка микрососудов характерны для острой и хронической вазоокклюзии, когда сохраняются стаз, гипоксия и колебания тканевого перфузионного давления. Особенно это заметно при окклюзиях вен, лучевой ретинопатии и при наличии ватообразных очагов, когда гемодинамика сетчатки приходит в равновесие, а повреждённые клетки подвергаются апоптозу или некрозу. Капилляры расширяются или истончаются, образуются микроаневризмы, которые затем склерозируются или реканализуются.
Рис. 1.26. Ангиограмма при пролиферативной/ишемической диабетической ретинопатии. Артериолы, пересекающие зоны ишемизированной сетчатки, расширены, их эндотелий окрашивается красителем, они несостоятельны (стрелки). Войдя в перфузируемую сетчатку, артериолы приобретают более нормальный вид.
Рис. 1.28. а — лучевая ретинопатия левого глаза. В острой фазе — очаговая ишемия и дезорганизация микрососудов на заднем полюсе. Обратите внимание на расширенную несостоятельную артериолу, пересекающую зону ишемии (стрелка). б — лучевая ретинопатия той же области, что на рис. а, через 1 год: ограниченная реваскуляризация ишемизированной верхней части макулы. Верхняя макулярная артериола теперь нормального калибра и состоятельна (стрелка), что отражает уменьшение гипоксической сетчатки.
Ограниченная внутриретинальная неоваскуляризация происходит, когда лишние бесклеточные трубки базальной мембраны реканализуются и соединяются с сохранившимися ветвями существующего русла (рис. 1.27). Некоторые новые внутриретинальные каналы образуются независимо от дегенерировавших или нефункционирующих сосудов, но растут исключительно медленно и, вероятно, не вносят существенного вклада в восстановление нефункционирующей или страдающей паренхимы сетчатки (рис. 1.28а, б).
Рис. 1.27. Окклюзия верхневисочной ветви вены правого глаза. Группа новых состоятельных внутриретинальных сосудов линейно прорастает в неперфузируемую сетчатку. Фронт роста пропускает краситель (стрелка), возможно, когда сосуды выходят в преретинальное пространство.