1.01 Функциональная анатомия, тонкая структура и основы патологии сосудов сетчатки
В оригинале: 1.01 Functional Anatomy, Fine Structure and Basic Pathology of the Retinal Vasculature
Из книги «Сосудистые заболевания сетчатки». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- 1.01. Функциональная анатомия, тонкое строение и основы патологии сосудов сетчатки
- 1.1. Анатомическая организация сосудов сетчатки
- 1.1.1. Устройство микроциркуляторного русла
- 1.1.2. Особенности сосудов сетчатки
- 1.2. Ответ сетчатки и её сосудов на стресс и болезнь: гистологические и патологические последствия
- 1.2.1. Гемодинамические изменения
- 1.2.2. Изменения насыщения кислородом
- 1.2.3. Окклюзия и ишемия
- 1.2.4. Восстановление и перестройка
- 1.2.5. Метаболический стресс
- 1.2.6. Травма
- 1.2.7. Лекарственная токсичность
- 1.2.8. Воспаление
- 1.2.9. Опухоли сетчатки и хориоидеи
- 1.2.10. Первичная атрофия и дегенерация нейропиля
- 1.2.11. Отдалённые последствия сосудистой патологии сетчатки
Рис. 1.44. Болезнь фон Гиппеля — Линдау. Папиллярная ангиома (стрелка) сообщается с кровообращением диска зрительного нерва и пропускает краситель.
Рис. 1.45. а — крупная ретинобластома заднего полюса левого глаза (R). б — электронная микрофотография группы новых сосудов под внутренней пограничной мембраной (ILM) в отёчной сетчатке рядом с опухолью, показанной на рис. а. Более крупные сосуды перфузируются и содержат эритроциты (RBC), у других просвет лишь щелевидный (стрелки) — вероятно, это слепо заканчивающиеся ангиогенные почки. У всех эндотелиальных клеток (E) активные эухроматиновые ядра и богатая органеллами цитоплазма. Перициты (P) есть вокруг и перфузируемых сосудов, и почек. в — почкообразный капилляр сетчатки из области, показанной на рис. б: фенестрация эндотелия (стрелка). E — эндотелиальные клетки, P — перицит, L — просвет, ILM — внутренняя пограничная мембрана. г — периваскулярный участок ретинобластомы в почти полностью некротизированной опухоли: экспрессия мРНК VEGF (сине-фиолетовый цвет) на срезе, окрашенном гибридизацией in situ. V — сосуды.
экссудаты пропитывают нейропиль и могут накапливаться в субретинальном пространстве и отслаивать сетчатку. Поздним явлением может быть кровоизлияние в стекловидное тело.
Нейрональные и глиальные опухоли тоже привлекают сосуды сетчатки, которые по мере медленного роста очага образуют сложное опухолевое кровообращение. Эти внутриопухолевые сосуды обычно несостоятельны, и образующиеся экссудаты могут пропитывать соседнюю сетчатку. Иногда возникает кровоизлияние в стекловидное тело. Ретинобластомы растут очень быстро и нередко опережают своё кровоснабжение. Они становятся резко гипоксичными и затем создают в стекловидном теле высокие концентрации ангиогенных факторов роста, которые могут вызывать преретинальную неоваскуляризацию в соседней сетчатке (рис. 1.45а–г).
Сходное явление возможно при опухолях хориоидеи, когда может происходить распад вГРБ и неоваскуляризация. Иногда крупные опухоли хориоидеи сдавливают соседнюю сетчатку, что проявляется кровоизлияниями в сетчатку и дефицитом капиллярной перфузии.