1. Анатомия и патогенез склерита

Анатомия склеры

Склера — прочная наружная оболочка глазного яблока, обеспечивающая структурную целостность глаза и его содержимого. Она состоит преимущественно из коллагеновых волокон, придающих склере прочность на разрыв и непрозрачность.

Кровоснабжение

Склера — относительно бессосудистая структура, что соответствует её низкой метаболической активности. Два основных источника кровоснабжения — эписклеральные и хориоидальные сосуды. Эписклеральное сосудистое русло, в свою очередь, состоит из двух систем. Передние цилиарные артерии отходят от глазной артерии и мелких мышечных артерий прямых мышц. Они образуют сеть, снабжающую эписклеру и переднюю склеру и анастомозирующую с сосудами цилиарного тела и радужки. Две длинные задние цилиарные артерии входят в склеру через эмиссарии примерно в 3,5–4 мм от зрительного нерва и выходят в супрахориоидальное пространство в области экватора. Эти артерии снабжают кровью главным образом радужку и цилиарное тело. Таким образом, передняя склера получает кровоснабжение от эписклеральных и длинных цилиарных сосудов, а ткань передней склеры питается диффузией из эписклеры и хориоидеи [4]. Питательные вещества к задней склере диффундируют преимущественно из хориоидального кровотока. Эписклера задней части глаза очень тонкая и слабо васкуляризирована и поэтому мало участвует в питании склеры. Около 10–20 ветвей коротких задних артерий входят в склеру вблизи зрительного нерва. Они непосредственно снабжают кровью хориоидею и образуют анастомозы с длинными задними цилиарными артериями.

Капилляры и посткапиллярные венулы состоят из эндотелиальных клеток с тонкой базальной мембраной, идентичной сосудистой мембране, которую поддерживает прерывистая сеть перицитов [5]. Исследования с флуоресцеином, связанным с пероксидазой хрена (44 кДа), и декстранами разной молекулярной массы показали, что эписклеральные сосуды «протекают» и крупные молекулы могут проходить через тонкие сосудистые стенки по межэндотелиальным щелям [6, 7]. Ангиография с индоцианином зелёным нормальной склеры не выявляет просачивания даже через 15 мин [8]. Поскольку бо́льшая часть красителя связана с альбумином (66 кДа) и другими крупными белками сыворотки, видимый порог размера для диффузии лежит в диапазоне 44–66 кДа.

Маркёры эписклеральных сосудов

CD31 — хороший маркёр для микроскопического выявления кровеносных сосудов, обильно экспрессируемый в сосудистом эндотелии. CD31-позитивные сосуды выявляются преимущественно в эписклере и лишь очень редко — в строме склеры или lamina fusca, за исключением прободающих сосудов [9]. Сосуды склеры относительно мелкие, обычно не более 50 мкм в диаметре. Плотность этих мелких сосудов наибольшая в передней склере, где они образуют сети, меньше — в области экватора глазного яблока и наименьшая — в задней склере.