Задний увеит: роль методов визуализации

Гипераутофлуоресценция может возникать и вследствие так называемого демаскирования. Это происходит, когда дисфункциональные фоторецепторы не поглощают сигнал аутофлуоресценции от подлежащего РПЭ. Причиной может быть временное фотообесцвечивание, например если глаз только что снимали другим методом, или болезненный процесс, вызывающий утрату фоторецепторов без утраты подлежащего РПЭ.

Тёмные участки на изображениях АФ описывают как гипоаутофлуоресцентные. Гипоаутофлуоресценция может возникать из-за блокады возбуждения или испускания вышележащей кровью или жидкостью либо из-за отсутствия сигнала аутофлуоресценции при атрофии РПЭ. Важно отметить, что при аутофлуоресценции в синем свете фовеа и юкстафовеальная зона в норме гипоаутофлуоресцентны из-за блокады сигнала макулярными пигментами — лютеином и зеаксантином. Поэтому истинное снижение аутофлуоресценции рядом с фовеа оценить трудно, и часто используют дополнительные методы, такие как инфракрасная отражательная визуализация и ОКТ. Диск зрительного нерва и сосуды сетчатки обычно не дают сигнала аутофлуоресценции и поэтому могут служить эталоном уровня «чёрного», ожидаемого на снимке глазного дна данного глаза при данных настройках. На изображениях аутофлуоресценции в синем свете диск, сосуды и фовеа обычно гораздо более гипоаутофлуоресцентны, чем на изображениях в зелёном свете.

Нормальное изображение аутофлуоресценции глазного дна показано на рис. 1. Зрительный нерв и кровеносные сосуды выглядят чёрными, или гипоаутофлуоресцентными, из-за отсутствия липофусцина. Имеется общий низкий фоновый уровень аутофлуоресценции, который слегка повышается в парафовеальной зоне, а затем быстро снижается в фовеа — опять же из-за блокады макулярными пигментами в фоторецепторах.

В целом визуализация АФ при воспалении выявляет очаговые участки патологической аутофлуоресценции. Изменения аутофлуоресценции часто многочисленнее очагов, видимых на цветной фотографии глазного дна или при клинической биомикроскопии. В острой фазе эти участки могут быть гипо- или гипераутофлуоресцентными, а гипераутофлуоресцентные очаги со временем могут становиться гипоаутофлуоресцентными. Примеры состояний с гипераутофлуоресценцией в острой стадии — синдром множественных исчезающих белых точек (MEWDS) и серпигинозный хориоидит [15]. Гипераутофлуоресценция может быть обусловлена усиленным накоплением липофусцина при дисфункции РПЭ или демаскированием при дисфункции вышележащих фоторецепторов. Такие гипераутофлуоресцентные участки обычно бледнеют по мере стихания воспаления. Если воспаление приводит к атрофии РПЭ, очаг становится гипоаутофлуоресцентным. Если ткань восстанавливается, участок может вернуться к нормальной аутофлуоресценции (изоаутофлуоресцентный). При других состояниях очаги, по-видимому, исключительно гипоаутофлуоресцентны, как при хориоретинопатии «выстрел дробью» [16]. Участки гипоаутофлуоресценции при атрофии РПЭ аналогичны участкам географической атрофии при возрастной макулярной дегенерации.

Отражательная визуализация в (ближнем) ИК-диапазоне

Отражательная визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне (ИК) обычно применяется вместе с аутофлуоресценцией в синем свете. В этом методе используется возбуждение с длиной волны примерно 820–830 нм. Поскольку эта длина волны больше, чем у синего света,