Задний увеит: роль методов визуализации

Недавно опубликованы обзор визуализации аутофлуоресценции [12] и обзор визуализации аутофлуоресценции при увеите [13].

Основной флуорофор сетчатки — липофусцин, состоящий из не полностью переваренных наружных сегментов фоторецепторов. Липофусцин накапливается в клетках РПЭ с возрастом и быстрее — при нарушениях рециклинга витамина A, например при болезни Штаргардта [14]. Один из важных компонентов липофусцина — бис-ретиноид N-ретинилиден-N-ретинилэтаноламин (A2E).

Накопление A2E и других продуктов рециклинга витамина A, составляющих липофусцин, может быть как признаком, так и причиной дисфункции и гибели клеток РПЭ. Дело в том, что дисфункциональные клетки РПЭ могут быть неспособны эффективно перерабатывать наружные сегменты фоторецепторов, что ведёт к накоплению липофусцина, — отсюда представление о гипераутофлуоресценции как маркёре «больного или погибающего» РПЭ. Липофусцин внутри клетки может быть непосредственно токсичен из-за детергентного действия и усиленного образования свободных радикалов. Таким образом, возможен порочный круг: накопление липофусцина в дисфункциональных клетках РПЭ вызывает токсичность, усугубляет дисфункцию РПЭ и ещё больше повышает накопление липофусцина.

Получение изображений

В связи с тем, что аутофлуоресценцию впервые обнаружили при флуоресцентной ангиографии, ранние системы визуализации аутофлуоресценции были вспышечными фотосистемами с фильтрами возбуждения и испускания, подобранными под флуоресцеин натрия. Такие вспышечные системы применяются и сегодня, но разработаны новые оптимизированные наборы фильтров. В этих наборах полоса возбуждения смещена в область зелёного света. Поэтому такие изображения часто называют изображениями аутофлуоресценции в зелёном свете. Ультраширокопольные системы также дают изображения аутофлуоресценции в зелёном свете, но не используют вспышку.

Другая распространённая система для получения изображений аутофлуоресценции основана на конфокальном сканирующем лазерном офтальмоскопе (Spectralis, Heidelberg Engineering, Гейдельберг, Германия). В этой системе возбуждение обеспечивает маломощный синий лазер, сканирующий область растром. Испущенный свет проходит через конфокальную диафрагму на детектор. Эта техника позволяет усреднять несколько сигналов, а конфокальная оптика не даёт расфокусированному свету вносить вклад в сигнал. Такие изображения иногда называют изображениями аутофлуоресценции в синем свете. Поскольку система использует конфокальную визуализацию, она более чувствительна к неточности фокусировки камеры.

Интерпретация

На изображении аутофлуоресценции глазного дна яркость пикселя отражает интенсивность сигнала аутофлуоресценции. Яркие участки называют гипераутофлуоресцентными; они соответствуют участкам повышенного содержания липофусцина в субретинальных отложениях, таких как друзы, вителлиформные очаги, или его накоплению в дисфункциональных клетках РПЭ.