Задний увеит: роль методов визуализации

В системе визуализации используются светофильтры, соответствующие спектрам возбуждения и испускания флуоресцентного красителя: примерно 480/520 нм для флуоресцеина и 790–800/820 нм для индоцианина зелёного [6].

Разработано несколько модификаций традиционной методики. Одна из них — замена источника возбуждающего света и фильтра лазером, настроенным на определённую длину волны флуоресцентного красителя. В некоторых приборах два лазерных источника, что позволяет проводить ФАГ и ИЦЗА одновременно за один сеанс [6, 7]. Другое усовершенствование — конфокальная технология, отсекающая свет вне фокальной плоскости и тем самым снижающая шум [8]. Как уже говорилось, оцифровка позволяет сразу просматривать изображения и настраивать их для оптимальной интерпретации, а сочетание ангиографии с широкопольной визуализацией позволяет лучше оценивать периферическую патологию.

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография — основной инструмент оценки глазного кровотока. Молекулярная масса флуоресцеина натрия 376 дальтон, во внутрисосудистом пространстве он связан с альбумином не полностью. Из-за присутствия несвязанного, «свободного» флуоресцеина натрия он легко просачивается даже из минимально повреждённых или воспалённых сосудов сетчатки. Примеры применения флуоресцентной ангиографии при воспалении глаза — выявление кистозного макулярного отёка, васкулита, окклюзии вен и вторичной хориоидальной неоваскуляризации [1]. Реже ФАГ используют для переднего отрезка — чтобы оценить отсутствие перфузии радужки или просачивание из воспалённых сосудов.

Яркие участки, или гиперфлуоресценция, могут быть обусловлены просачиванием, скоплением, прокрашиванием или так называемым «оконным дефектом». Первые три отражают накопление флуоресцеина, а последний — усиленную видимость флуоресцеина в хориоидальном кровотоке из-за утраты вышележащего ретинального пигментного эпителия. При некоторых формах воспаления хориоидеи, например серпигинозном хориоидите, утрата хориоидальных сосудов может вести к атрофии вышележащего ретинального пигментного эпителия (РПЭ) [9]. В этих участках эффект гиперфлуоресцентного «оконного дефекта» может быть очень слабым из-за утраты подлежащей хориокапиллярной пластинки.

Тёмные участки, или гипофлуоресценция, могут быть обусловлены либо блокадой флуоресценции вышележащим материалом, например кровоизлиянием, либо отсутствием красителя из-за нарушения перфузии.

Ангиография с индоцианином зелёным

Техника получения изображений ИЦЗА сходна с ФАГ. Однако различия между молекулами индоцианина зелёного (ИЦЗ) и флуоресцеина натрия ведут к ряду важных различий между этими методами. Молекула ИЦЗ имеет бо́льшую молекулярную массу (775 против 376 дальтон) и бо́льшее сродство к белкам сыворотки, чем флуоресцеин натрия [10]. Поэтому если флуоресцеин легко просачивается даже из минимально повреждённых сосудов сетчатки, то ИЦЗ обычно остаётся связанным с белками сыворотки и потому, как правило, удерживается