1. Принципы ускоренного роговичного коллагенового кросслинкинга
В оригинале: 1: Principles of Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking
Из книги «Лечение ранней прогрессирующей эктазии роговицы: принципы ускоренного кросслинкинга». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- 1. Принципы ускоренного кросслинкинга роговичного коллагена
- 1.1. Введение
- 1.2. Строение роговицы и патофизиология эктазии
- 1.2.1. Микроструктура при кератоконусе
- 1.2.2. Поперечные сшивки роговицы
- 1.2.3. Стандартный кросслинкинг и «Дрезденский протокол»
- 1.3. Ускоренный кросслинкинг: фотохимические и кинетические принципы
- 1.3.1. Лабораторные методы количественной оценки сшивания
- 1.3.2. Фотохимическая кинетика кросслинкинга роговицы рибофлавином и УФА
- 1.4. Клиническая корреляция
- 1.5. Системы ускоренного кросслинкинга
- 1.6. Применения ускоренного кросслинкинга
- Заключение
задней части переходной зоны внутри стромы. Повышенная концентрация восстановленного рибофлавина в задней анаэробной строме потребляет больше кислорода — именно поэтому при равных условиях эффективность сшивания снижается с ростом облучённости. Однако это можно скорректировать подачей кислорода, как видно на рис. 1.11.
В этом эксперименте целые свиные глазные яблоки сшивали при облучённости 3, 10, 15, 30, 45, 60 и 100 мВт/см² как на воздухе, так и в среде 100% кислорода непрерывным УФА 365 нм с общей дозой 5,4 Дж/см² [73]. Брали лоскуты толщиной 200 мкм и методом переваривания папаином [69] анализировали относительное количество сшивок. Результаты сравнивали с теоретической моделью [73]. Они показывают, что эффективность сшивания снижается с ростом облучённости, а добавление кислорода, как и предсказывалось, значительно повышает эффективность при высокой облучённости, но снижает её при низкой. Сниженная эффективность сшивания при низкой облучённости объясняется гашением реакции из-за избытка доступного кислорода.
Это имеет клиническое значение для подачи кислорода во время кросслинкинга. Как видно на рис. 1.11, в протоколах ускоренного кросслинкинга с удалением эпителия (epi-off) добавление кислорода может значительно повысить эффективность сшивания при высокой облучённости (≥10 мВт/см²), существенно сокращая время лечения по сравнению со стандартным кросслинкингом на воздухе, но подавляет эффективность сшивания в стандартном протоколе (3 мВт/см²), поэтому там это нежелательно. В протоколах с сохранением эпителия (epi-on), или трансэпителиальных, эффективность сшивания, по-видимому, ниже, и линии демаркации более поверхностные [88]. Низкая концентрация кислорода и остаточное поглощение рибофлавина в эпителии — две главные причины сниженной эффективности сшивания, и добавление кислорода может значительно улучшить результаты трансэпителиальных протоколов.
Рис. 1.10 (продолжение). (c) Распределение по глубине стромы к концу Дрезденского протокола: насыщенная сшивками передняя зона, переходная зона, зона сшивания, аэробная и анаэробная области; кривые CXL (×2), O₂ (×200), RfH₂ (×23) и DH.