1. Обучение факоэмульсификации

ядро, следя, чтобы оба инструмента находились глубоко в борозде. Даже если это трудно выполнить, это отличный опыт одновременной работы двумя инструментами в глазу. Раскалывать пластиковую катаракту гораздо труднее, и на это уйдёт время. Пластиковая катаракта склонна раскалываться на мелкие кусочки, а не на четыре целых квадранта.

Удаление квадрантов ядра. Для удаления квадрантов используют более высокие скорость аспирации и уровень вакуума. Пластиковая катаракта часто имеет меловую консистенцию, что может забивать наконечник и аспирационную трубку. Несмотря на более высокий вакуум, наконечник может потребоваться регулярно промывать водой. Чтобы удалить квадрант, его сначала захватывают коротким импульсом ультразвука в положении 3. Затем в положении 2 поддерживают аспирацию, удерживая квадрант, чтобы подтянуть его в центр зрачка — безопасную зону, где его эмульгируют.

При удалении квадрантов обучающегося следует научить пользоваться импульсным режимом ультразвука и более высоким вакуумом.

Ирригация-аспирация и имплантация линзы

Если роговица была снята, её устанавливают на место и уделяют время знакомству с различными наконечниками для ирригации и аспирации. После пластиковой катаракты мягкие хрусталиковые массы обычно не остаются, но вводить эти наконечники всё равно полезно, особенно изогнутый наконечник, облегчающий доступ к кортикальным массам под разрезом.

Должен остаться целый капсульный мешок, и затем можно попробовать имплантировать линзу. Для обучающегося хирурга во влажной лаборатории следует держать разные жёсткие, складывающиеся и инжекторные линзы, чтобы приобрести опыт их имплантации. Тонкости различных инструментов и систем для складывания можно освоить во влажной лаборатории до применения in vivo.

Программа хирургического обучения

Структура программы хирургического обучения зависит от того, кто учится — хирург в процессе подготовки или опытный хирург экстракапсулярной экстракции катаракты, переходящий на факоэмульсификацию. Каким бы ни был предшествующий опыт, следует составить индивидуальный структурированный план обучения с конкретными целями на период обучения, согласованными наставником и обучающимся. План может потребовать гибкости; необходима регулярная оценка, позволяющая выявлять и устранять проблемные места.

При переходе из влажной лаборатории в операционную важно вовлечь всех членов операционной бригады, особенно потому, что на обучение потребуется время и это нужно учесть в организации операционного списка. Необходимо решить и вопрос выбора пациентов для обучающегося. Для успеха всё это требует заблаговременного планирования.

На любом уровне опыта видеозапись — чрезвычайно эффективный и полезный инструмент освоения и совершенствования факоэмульсификации. Обучающиеся получают пользу от просмотра собственной техники, а наставник — возможность подчеркнуть хорошую технику и обсудить ошибки (конструктивная критика). Запись каждой операции должна стать рутиной.

Для факоэмульсификации применяется всё больше методик и хирургических инструментов. Важно, чтобы обучающийся уверенно и спокойно владел одной хирургической техникой со знакомыми инструментами, прежде чем пробовать разные разрезы, техники фрагментации ядра и способы имплантации интраокулярных линз. Следует поощрять возвращение во влажную лабораторию для отработки отдельных хирургических приёмов наряду с работой в операционной.