1. Обучение факоэмульсификации
В оригинале: 1 Teaching and learning phacoemulsification
Из книги «Основы клинической офтальмологии: хирургия катаракты». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- Глава 1. Обучение факоэмульсификации и её освоение
- Структурированное обучение и курсы факоэмульсификации
- Практика на симуляторах
- Оборудование
- Обучение во влажной лаборатории
- Управление ножной педалью
- Как держать факонаконечник
- Баланс инфузии и аспирации
- Введение факонаконечника в глаз
- Простая техника «разделяй и властвуй» (рис. 1.5)
- Ирригация-аспирация и имплантация линзы
- Программа хирургического обучения
- Хирурги в процессе подготовки
- Опытные микрохирурги
- Отбор случаев
- Командный подход
- Общение наставника и обучающегося
- принципы скульптурирования ядра;
- работа с ядром;
- аспирация мягких хрусталиковых масс после факоэмульсификации;
- имплантация жёстких, складывающихся и инжекторных линз;
- лечение осложнений.
Каждый обучающийся должен уйти с курса факоэмульсификации с планом обучения, основанным на его имеющихся хирургических навыках.
Практика на симуляторах
Оборудование
Хорошо оснащённая хирургическая влажная лаборатория (рис. 1.1) — идеальная среда для отработки факоэмульсификации; работа в ней должна проходить под наблюдением опытного хирурга. Рабочее место влажной лаборатории должно включать:
- микроскоп;
- факоэмульсификатор с факонаконечником и наконечниками для ирригации и аспирации;
- голову манекена, например голову Малони или полистироловую;
- пластиковые глаза со сменными катарактами и роговицами (рис. 1.2) или свежие глаза животных;
- ирригационные растворы;
- одноразовые ножи;
- цистотом и пинцет для капсулорексиса;
- шпатель для недоминантной руки;
- жёсткие, складывающиеся или инжекторные интраокулярные линзы и инструменты.
Ни посмертные глаза животных, ни пластиковые модели не воспроизводят всех свойств глаза человека с катарактой. Каждый вариант — компромисс; их преимущества и недостатки сведены в табл. 1.1. Можно использовать и посмертные глаза человека, но тут существуют этические и правовые ограничения.
Глаза животных (чаще всего свиньи) идеальны для отработки разрезов и наложения швов, но из-за толстой и эластичной передней капсулы не всегда хорошо имитируют капсулорексис. Кроме того, хрусталик мягкий и малопригоден для отработки техник раскалывания ядра. Пытались сделать хрусталик свиньи твёрже, вводя в глаз смесь формалина и спирта [4], прогревая его в микроволновой печи [5] или заменяя хрусталик растительным материалом [6]. Недостатки глаз животных — они не всегда доступны и требуют хранения в холодильнике. Они
Рис. 1.1. Типичная влажная лаборатория. Обратите внимание на голову Малони (Iatrotech), удерживающую искусственные глаза.
Рис. 1.2. Искусственные глаза (внизу) со сменной катарактой (вверху слева) и роговицей (вверху справа; Karlheinz Hannig Microsurgical Training Systems Company).