1. Обучение факоэмульсификации

гарантирует исправность факонаконечника до его введения в глаз.

Введение факонаконечника в глаз

Перед введением факонаконечника в глаз следует проверить правильность положения пластикового рукава. Оно может различаться в зависимости от применяемой техники фрагментации ядра, но обычно около 1 мм иглы выступает за ирригационный рукав. Инфузионные отверстия рукава должны быть направлены в стороны, чтобы струя жидкости не била в эндотелий или капсулу. Педаль переводят в положение 1, когда наконечник вводят в глаз срезом вниз, чтобы острый край иглы не зацепил радужку. Когда наконечник в глазу, недоминантная рука поворачивает его на 90°, а доминантная поддерживает.

Простая техника «разделяй и властвуй» (рис. 1.5)

Скульптурирование ядра. Пластиковая катаракта идеально подходит для освоения скульптурирования. Факонаконечником скульптурируют, или «сбривают», поверхность ядра. Скульптурирование начинают в пределах капсулорексиса, вблизи разреза. Когда кончик касается поверхности хрусталика, педаль нажимают до положения 3, а в конце движения возвращают в положение 1. Затем последовательность повторяют. Кончик иглы никогда не должен быть полностью окклюзирован, хотя то, насколько глубоко игла погружается в хрусталик, зависит от плотности ядра. При мягком ядре можно погружать до половины иглы и двигать кончик сравнительно быстро. Напротив, при плотном ядре погружают лишь около пятой части иглы и двигают её медленно. Это позволяет не толкать ядро, создавая нагрузку на цинновы связки. Если игла сдвигает ядро, это предотвращает увеличение мощности ультразвука. Начинающему хирургу на сравнительно мягком пластиковом ядре следует устанавливать мощность 20–30%: тогда в положении 3 будет подаваться 20–30% мощности. С опытом следует переходить на линейное управление мощностью, чтобы менять её от 1 до 100% в зависимости от плотности ядра.

В ядре следует выскульптурировать борозду шириной примерно в полтора факонаконечника. Хирурга нужно побуждать углублять борозду как минимум на 75–80% толщины ядра. Подсказка о глубине борозды — появление красного рефлекса в её дне (даже в пластиковом глазу). Глубину можно оценить и по сравнению с диаметром факонаконечника. Когда хирург считает, что достигнута глубина не менее 75%, катаракту следует извлечь из глаза для осмотра. Если хирург успешно выскульптурировал борозду на 75% глубины в двух-трёх катарактах, извлекать катаракту из глаза для проверки при дальнейшем обучении уже не нужно.

Вращение и раскалывание ядра. Через боковой парацентез вводят второй инструмент, и некоторое время работают двумя инструментами в глазу. Хотя пластиковая катаракта может не вращаться в мешке, второй инструмент следует ввести и попытаться повернуть ядро, чтобы освоиться с этим движением. Обычно для вращения ядра роговицу приходится снять. Если при скульптурировании мешают пузырьки воздуха, остальную часть процедуры тоже можно выполнять без роговицы. Под углом 90° к первой следует сделать вторую борозду и продолжать скульптурирование, пока в катаракте не образуется крест. Для этого обычно требуется несколько раз повернуть ядро на 90°. Обучающийся должен следить, чтобы факонаконечник никогда не был погружён в ядро целиком и всегда оставался виден, и пользоваться лишь короткими импульсами ультразвука. Когда обе борозды (под прямым углом друг к другу) готовы, пытаются расколоть