1. Обучение факоэмульсификации

Хирурги в процессе подготовки

Хирург в процессе подготовки, освоивший шаг во влажной лаборатории, может затем выполнять его в операционной под наблюдением опытного хирурга. Если в начале каждого операционного списка отводить 40–45 минут на обучение, у обучающегося будет регулярное учебное время. Это также гарантирует, что пациенту не придётся переносить особенно долгую операцию — ни лежать неподвижно, ни подвергать макулу световой нагрузке (её уменьшают и выключение операционного света, и использование осевого освещения только по необходимости). Обучающимся операции часто даются со стрессом, и знание того, что обучение займёт ограниченное время, помогает развеять их опасения. Альтернативное распределение времени — чтобы обучающийся повторял один и тот же этап операции в серии случаев. Например, обучающийся выполняет разрез в каждом случае списка, а наставник завершает остальную часть операции. Это можно применить к начальным этапам «обратной» схемы обучения (табл. 1.2), при которой обучающийся выполняет последние этапы операции, а ранние этапы выполняет наставник. Так, обучающийся сначала аспирирует вискоэластик после имплантации линзы, затем переходит к аспирации мягких хрусталиковых масс, возможно сочетая её с имплантацией линзы и удалением вискоэластика. Затем можно отрабатывать факоэмульсификацию, выполняя гидродиссекцию, скульптурирование и, если уместно, вращение ядра. Капсулорексис оставляют на потом, когда обучающийся освоит остальные этапы (см. главу 3).

Опытные микрохирурги

Для хирурга экстракапсулярной экстракции, переходящего на факоэмульсификацию, предлагается иной план обучения (табл. 1.3). Капсулорексис и гидродиссекция — неотъемлемые элементы техник факоэмульсификации, и опытному хирургу следует включить их в свою экстракапсулярную хирургию. После капсулорексиса послабляющие надрезы края отверстия капсулы позволяют вывести хрусталик, или ядро можно просто вывести вискоэластиком либо гидродавлением.

Применение автоматической ирригации-аспирации для удаления мягких хрусталиковых масс знакомит хирурга с факоэмульсификатором и помогает выработать управление педалью. Оно также позволяет сестринскому персоналу отработать настройку аппарата. Когда капсулорексис и автоматическая ирригация-аспирация освоены, можно отрабатывать разрез для факоэмульсификации и базовое скульптурирование ядра.