1. Обучение факоэмульсификации

Хирург может выполнить частичный по толщине разрез, как при экстракапсулярной хирургии, и затем использовать его как первый шаг формирования трёх- или двухплоскостного разреза для факонаконечника. Ядро скульптурируют, чтобы хирург ощутил разницу между пластиковой катарактой и хрусталиком человека. Если после начальной борозды хирург по-прежнему уверен, что катаракта ему по силам, ядро можно повернуть и продолжить скульптурирование. При затруднениях факонаконечник следует извлечь из глаза, расширить разрез и выполнить экстракапсулярную экстракцию катаракты. После скульптурирования трёх-четырёх ядер большинство хирургов чувствуют себя достаточно уверенно, чтобы продолжить факоэмульсификацию и перейти к раскалыванию ядра с удалением квадрантов. Разрез всегда следует формировать так, чтобы при необходимости на любом этапе можно было перейти к экстракапсулярной экстракции.

Отбор случаев

Практически любую катаракту можно удалить факоэмульсификацией. Ограничивает не аппаратура, а мастерство хирурга. Важно, чтобы наставник и обучающийся вместе отбирали подходящие случаи на этапе предоперационного обследования и соответственно составляли операционный список.

При отборе случаев нужно учитывать ряд моментов (вставка 1.1). Роговица должна быть прозрачной и здоровой, зрачок — хорошо расширяться, красный рефлекс — быть удовлетворительным. Глубоко посаженный глаз или выступающие надбровная дуга и нос затрудняют доступ при обучении. Следует учитывать переднезаднюю ось. Короткие гиперметропические глаза создают проблемы мелкой передней камеры, а у миопических глаз передняя камера глубокая. Следует избегать пациентов с возможной слабостью цинновых связок — например, с псевдоэксфолиацией или травмой глаза в анамнезе, — а также пациентов, которым трудно лежать неподвижно нужное время или которых трудно уложить на операционном столе.

Командный подход

Необходимо обеспечить надлежащее обучение всех членов операционной бригады. Хирург, осваивающий факоэмульсификацию, сильно зависит от медсестры, которая настраивает аппарат и управляет им. Например, если медсестра полностью понимает, как работает факоэмульсификатор, хирург может сосредоточиться только на операции. Однако обучающимся будет спокойнее, если они сами знают, как подключать трубки и наконечники и выбирать программы аппарата. Наставнику следует поощрять это на ранней стадии кривой обучения; этого можно добиться, если обучающийся побудет операционной сестрой под наблюдением кого-либо из сестринского персонала. Это также эффективный способ сплотить команду.

Команда должна полностью понимать, как будет идти обучение и как оно скажется на времени операций. Это касается медсестёр, анестезиолога и анестезистов. Каждый член команды играет роль в процессе обучения, и когда в конце первой «полной факоэмульсификации» хирурга последний фрагмент ядра исчезает в факонаконечнике, вся команда должна чувствовать, что этот успех — общий.

• здоровая роговица;
• полное расширение зрачка;
• хороший красный рефлекс;
• умеренная плотность катаракты;
• лёгкий хирургический доступ (например, без выступающей надбровной дуги);
• средняя переднезадняя ось (например, 22–25 мм);
• отсутствие сопутствующей глазной патологии (например, псевдоэксфолиации);
• способность лежать неподвижно и ровно под местной анестезией.