22
(Предоставлено Сэмюэлем Маскетом, MD)
У женщины 72 лет после операции по удалению катаракты наблюдается рефракционный сюрприз +2.00 D, и она хочет провести процедуру имплантации дополнительной (piggyback) IOL / интраокулярная линза.
Как рассчитывается правильная сила дополнительной IOL / интраокулярная линза и какая сила потребуется этой пациентке для достижения эмметропии?
Какие аспекты необходимо учитывать при планировании процедуры имплантации дополнительной IOL / интраокулярная линза?
В качестве общего руководства: для коррекции миопии необходимая сила IOL / интраокулярная линза составляет 1.2 раза больше миопической рефракционной ошибки, а для коррекции гиперметропии — 1.5 раза больше гиперметропической рефракционной ошибки. Для расчета подходящей силы дополнительной IOL / интраокулярная линза также можно использовать формулу Холладея R. В данном случае для достижения эмметропии следует использовать IOL / интраокулярная линза +3.00 D.
При проведении процедур имплантации дополнительной IOL / интраокулярная линза следует учитывать силу IOL / интраокулярная линза, материал, дизайн края и положение. Требуются IOL / интраокулярная линза с низкой отрицательной или низкой положительной диоптрийной силой. Материал должен отличаться от материала уже имеющейся в глазу IOL / интраокулярная линза (например, акрил против силикона), чтобы минимизировать риск образования интралентикулярной мембраны. Дополнительная линза помещается в цилиарный солғас и должна иметь закругленный (не квадратный) край, задний угол наклона и трехкомпонентную конструкцию с достаточной общей длиной, чтобы предотвратить дисперсию пигмента и повреждение радужки из-за трения о ее заднюю поверхность.
23
Что такое острота зрения по Снеллену и что означает запись по Снеллену?
Каковы характеристики таблицы ETDRS?
В чем заключается принцип работы стенопатической щели?
Каков оптимальный размер стенопатической щели и почему?
Острота зрения по Снеллену относится к стандартной записи 20/20 для измерения остроты зрения и основана на угле, под которым самая маленькая буква видна на сетчатке. Числитель указывает на расстояние тестирования (т. е. 20 футов или 6 метров); знаменатель представляет собой расстояние, при котором буква охватывает 5 угловых минут (т. е. буква 20/40 охватывает 5 минут на расстоянии 40 футов, буква 20/20 охватывает 5 минут на расстоянии 20 футов), или расстояние, на котором человек с нормальным зрением может видеть буквы. Ширина каждого штриха и пробел охватывают 1 угловую минуту.
Измерение остроты зрения по ETDRS было разработано для устранения неточностей других тестов и считается золотым стандартом для популяционных исследований и клинических изысканий. Таблица ETDRS характеризуется пропорциональной компоновкой и геометрической прогрессией размеров букв. Таблица состоит из пяти букв в строке, расстояние между буквами равно размеру букв в этой строке, а высота оптотипа изменяется с шагом 0.1 log единицы.
Стенопатическая щель позволяет только не отклоненным параксиальным лучам света фокусироваться на сетчатке. Она уменьшает рефракционную ошибку и улучшает зрение за счет увеличения глубины фокуса, но ограничена дифракцией. Стенопатическая щель может корректировать рефракционную ошибку до 3 D, а также улучшать зрение при нарушениях роговицы или хрусталика. Однако стенопатическая щель может ухудшить зрение при заболеваниях сетчатки.
Оптимальный размер стенопатической щели составляет 1.2 мм. Более маленькое отверстие ограничивает остроту зрения из-за усиления дифракции и уменьшения количества света, поступающего в глаз.
24
Женщина 47 лет с легкой степенью миопии жалуется на трудности при чтении газеты. Она реже носит контактные линзы и вынуждена снимать очки для чтения.
В чем заключается проблема?
Каков патогенез?
Объясните теорию аккомодации Гельмгольца.
Как измеряется аккомодация?
Каков дифференциальный диагноз преждевременной пресбиопии (субнормальной аккомодации)?
Объясните таблицу Дондера.
Пресбиопия — естественная потеря аккомодации с возрастом.
Пресбиопия вызвана потерей эластичности хрусталика или, возможно, снижением эффективности цилиарной мышцы.
При аккомодации цилиарная мышца сокращается (парасимпатическая иннервация), что снижает натяжение цинновых связок на капсуле, позволяя хрусталику стать более выпуклым (в основном передняя поверхность) и сместиться вперед, что увеличивает фокусирующую силу глаза.
Аккомодационный ответ может быть описан через амплитуду аккомодации (общее диоптрийное количество, которое глаз может аккомодировать; измеряется по правилу Принса [см. Случай 3] или методом сфер) или диапазон аккомодации (расстояние между дальней и ближней точками глаза; измеряется рулеткой или аккомодационной линейкой).
Изнурительные заболевания, черепно-мозговая травма, CN3 паралич, тонический зрачок Ади, лекарственные препараты (транквилизаторы), дифтерия, ботулизм, токсичность ртути.
Таблица Дондера показывает средние амплитуды аккомодации для разных возрастов.
До 40 лет: аккомодация снижается на 1 D каждые 4 года (начиная с 14 D в возрасте 8 лет).
В возрасте 40 лет: аккомодация составляет 6 D (± 2 D).
В возрасте от 40 до 48 лет: аккомодация снижается на 1.5 D каждые 4 года.
После 48 лет: аккомодация снижается на 0.5 D каждые 4 года.