Клинические случаи в офтальмологии. Friedman, Kaiser, 3-е издание (2023)

  • Измерить рефракцию и кератометрию.

  • Выбрать базовую кривизну круче, чем K (обычно на +0.50 D круче для формирования слезной линзы; слезная линза предотвращает касание верхушки).

  • Перевести рефракцию в форму с отрицательным цилиндром и нулевым расстоянием до вершины; цилиндр не учитывать (отрицательный цилиндр формируется слезой).

  • Сила контактной линзы — это сфера из рефракции, скорректированная на слезную линзу (вычесть +0.50); «SAM-FAP».

  • Для оценки посадки оцените картину флуоресцеина, подвижность и центровку линзы.

  1. Сила SCL основывается на манифестной рефракции в сферическом эквиваленте, скорректированной на расстояние до вершины. Базовая кривизна основывается на средних показателях кератометрии. Для оценки посадки оцените подвижность линзы. Плохая подвижность означает, что линза слишком тугая (слишком крутая), а избыточная подвижность указывает на то, что линза слишком плоская.

  2. Линза слишком тугая, поэтому, чтобы ослабить ее, либо увеличьте радиус кривизны, либо уменьшите диаметр.

16

Рисунок со страницы 42

Конденсирующие линзы используются с непрямым офтальмоскопом для исследования сетчатки.

  1. Каковы преимущества непрямого офтальмоскопа?

  2. Каковы различные типы увеличения?

  3. Каково увеличение сетчатки при использовании линзы 20 D?

  1. Более широкое поле зрения и стереопсис по сравнению с прямым офтальмоскопом. Поле зрения составляет 25 градусов (против 7 градусов), а увеличение примерно 2–3× в зависимости от линзы (против 15×).

  2. Поперечное, осевое и угловое увеличение.

Поперечное (линейное или латеральное): увеличение размера изображения (в направлении от оптической оси). Равно отношению высоты изображения к высоте объекта ( ML = I/O).

Осевое: увеличение глубины (вдоль оптической оси). Равно квадрату поперечного увеличения ( MAX = ML2).

Угловое: увеличение угла, под которым видно изображение, по отношению к объекту. Используется, когда размер объекта или изображения не может быть измерен. ( MA=D/4, стандартизированное до 25 см [1/4 m], ближней точки среднего глаза).

  1. MA=Deye/Dlens=60/20=3×.

Рисунок со страницы 44

34-летний мужчина с рубцом роговицы и максимально корригированной зрительной остротой (BSCVA / максимально корригированная очками острота зрения) 20/100 на правом глазу хочет узнать, можно ли улучшить его зрение.

  1. Как бы вы провели его обследование?

  2. Если у этого пациента более высокий зрительный потенциал, каковы варианты хирургического лечения?

  1. Для определения зрительного потенциала можно провести ряд тестов, включая проверку остроты зрения с помощью стенопа, оверрефракцию в жестких газопроницаемых (RGP) контактных линзах и тест PAM. Также может быть проведено ЗВП (VER).

  2. В зависимости от локализации, размера и глубины рубца возможны следующие варианты: ПТК (PTK), ротационный аутотрансплантат роговицы, проникающая кератопластика, а также ALK / передняя ламеллярная кератопластика, поверхностная SALK или глубокая DALK.

18

Рисунок со страницы 46

68-летний мужчина обратился к вам за вторым мнением. Он жалуется на затуманивание зрения после операции по удалению катаракты 2 месяца назад. При осмотре его некорригированное зрение на оперированном глазу составляет 20/100 вдаль и J1 вблизи. Он недоволен, так как ожидал хорошего зрения вдаль без очков и хотел бы носить очки для чтения.

  1. В чем заключается проблема?

  2. Какой анамнез и данные осмотра были бы полезны?

  3. Каковы возможные этиологии?

Дополнительная информация: старые записи указывают на миопию в анамнезе ( 7.50 D), ношение RGP контактных линз до 46 лет, когда ему была проведена операция LASIK на обоих глазах (OU / оба глаза). Топография роговицы показывает:

Рисунок со страницы 46

  1. Какова наиболее вероятная причина рефракционного сюрприза у данного пациента?

  2. Каковы варианты хирургического лечения?

  1. Миопический рефракционный результат.

  2. Пациента следует опросить о предыдущем использовании очков/контактных линз, величине рецепта, операциях на глазах (т. е. рефракционных и ретинальных процедурах) или травмах. Старые записи представляют ценность, если они доступны. Полезными данными осмотра являются разрезы или рубцы после предыдущих операций или травм, целостность капсульного мешка, положение и стабильность IOL / интраокулярная линза, состояние макулы и периферии сетчатки, а также признаки миопического глазного дна.

  3. Рефракционный сюрприз после хирургии катаракты возникает потому, что ИОЛ имеет неверную оптическую силу или находится в неправильном положении. Неверная сила ИОЛ обусловлена ошибкой измерения ПЗО, ошибкой кератометрии, использованием неподходящей формулы расчёта ИОЛ или имплантацией не той ИОЛ. Неправильное положение ИОЛ возникает при её размещении в борозде без уменьшения оптической силы, а также при смещении ИОЛ в капсульном мешке кпереди из-за большого капсулорексиса, растяжения капсулы / синдрома капсульного блока, сокращения капсулы или имплантации ангулированной ИОЛ «вверх ногами».

  4. Топография роговицы показывает хорошо центрированную миопическую абляцию LASIK с очень плоскими показателями кератометрии, что является значимым фактором ошибки расчета IOL / интраокулярная линза. Часто наблюдается широкий диапазон результатов по разным формулам IOL / интраокулярная линза, что затрудняет выбор правильной силы IOL / интраокулярная линза. Интраоперационная aberrometry волнового фронта полезна при глазах с перенесенной ранее рефракционной операцией на роговице.

  5. Данному пациенту можно провести замену IOL / интраокулярная линза, имплантацию дополнительной (piggyback) IOL / интраокулярная линза или лазерную коррекцию зрения. При синдроме блокады капсулы следует выполнить переднюю капсулотомию Nd:YAG-лазером, чтобы выпустить заблокированную жидкость и позволить IOL / интраокулярная линза вернуться в нормальное положение.