12
В ваш кабинет заходит разгневанный пациент, жалующийся на то, что новые очки для дали, которые вы прописали, ужасны. Он носил их 2 недели и не может к ним привыкнуть. От очков ему становится плохо. По сравнению с его старыми очками в рецепте было лишь незначительное изменение (0.25 D).
Что вы предпримете?
Дополнительная информация: очки изготовлены правильно; пациент говорит, что зрение четкое, когда он смотрит прямо, но все кажется более увеличенным, а зрение искажается, когда он смотрит по сторонам; он не может ничего сделать, чтобы улучшить ситуацию. PD верный, оптические центры расположены правильно, повторная рефракция совпадает с рецептом, который вы недавно ему дали.
Что еще следует проверить и каким образом?
Важно объяснить пациенту, что существует ряд причин, по которым ему могут быть неудобны очки, и вы разберетесь с этой проблемой. Во-первых, очки следует измерить линзометром, чтобы определить, правильно ли они изготовлены. Если да, следует расспросить пациента о симптомах: четкое зрение или размытое, есть ли искажения, проблема в одном глазу или в обоих? Может ли он улучшить ситуацию, поправляя очки или двигая глазами/головой? Проверьте центровку линз и повторите манифестную рефракцию.
Базовую кривизну линз следует проверить с помощью линзометра Женевы, так как изменение базовой кривизны может вызвать эти симптомы (искажение и ощущение укачивания при взгляде в сторону от центра). Увеличение базовой кривизны также приводит к утолщению линз и большему увеличению.
16-летняя девочка с афакией заинтересована в ношении контактных линз вместо очков для афаков. Ее манифестная рефракция составляет +10.50 + 1.00 × 90 OD / правый глаз и +11.25 + 0.50 × 90 OS / левый глаз.
Каковы недостатки очков для афаков?
Каким будет увеличение изображения при использовании контактной линзы и IOL / интраокулярная линза?
Какие варианты контактных линз ей доступны?
Будет ли оптическая сила необходимых ей контактных линз больше или меньше, чем в рецепте на очки? Почему?
Недостатки очков для афаков: увеличение изображения на 25%, изменение восприятия глубины, подушкообразное искажение, кольцевая скотома (призматический эффект по краю линзы вызывает потерю поля зрения на 20%) и феномен «джек-в-коробке» (периферически невидимые объекты внезапно появляются при смещении взора).
При использовании контактной линзы увеличение изображения составит 7%, а при IOL / интраокулярная линза — 2.5%.
Она может носить мягкие линзы (сферические OU / оба глаза или, возможно, торическую линзу OD / правый глаз для более четкого зрения) или жесткие газопроницаемые (RGP) линзы OU / оба глаза (которые обеспечат более четкое зрение за счет коррекции астигматизма).
Из-за разницы в вершинном расстоянии между очками и контактной линзой оптическая сила необходимой корректирующей линзы будет отличаться. Эффективность плюс-линзы увеличивается по мере ее удаления от глаза (большая плюс-сила), тогда как эффективность минус-линзы увеличивается по мере ее приближения к глазу. Чем мощнее линза, тем значительнее изменение положения. По мере приближения любой линзы к узловому отверстию глаза требуется большая плюс-сила, чтобы изображение оставалось сфокусированным на сетчатке. Следовательно, контактная линза, которая необходима этой пациентке, имеет большую плюс-силу, чем линза в ее очках. Оптическая сила определяется следующим образом:
Фокус исходной линзы = дальняя точка.
Расстояние от новой линзы до дальней точки = требуемое фокусное расстояние новой линзы.
Оптическая сила новой линзы = величина, обратная новому фокусному расстоянию.
Это можно приближенно рассчитать по формуле: D2 = D1 + S(D1)2 (где S = вершинное расстояние в метрах).
14
76-летняя женщина с макулярной дегенерацией сообщает об усилении проблем со зрением за последние несколько месяцев. Раньше она могла читать книги с крупным шрифтом при ярком свете, но сейчас ей это дается с трудом, поэтому она хочет подобрать новые очки для чтения. Острота зрения составляет 20/400 OD / правый глаз и 20/80 OS / левый глаз. Она отрицает какие-либо изменения в виде сетки Амслера, которую она проверяет несколько раз в неделю OS / левый глаз. Осмотр макул выявляет дискообразный рубец OD / правый глаз и друзы с атрофией RPE OS / левый глаз.
Как бы вы определили аддитивную силу для очков для чтения?
Какие виды средств реабилитации при низкой остроте зрения были бы полезны для этой пациентки?
Правило Кестенбаума может быть использовано для оценки силы положительной линзы, необходимой для чтения газетного шрифта без аккомодации. Это полезно у пациентов с низкой остротой зрения. Необходимая аддитивная сила является величиной, обратной наилучшей остроте зрения вдаль. У данной пациентки отсутствует центральное зрение OD / правый глаз, и для чтения она использует левый глаз. Следовательно, ей потребуется аддиция для чтения +4.00 D (т. е. 80/20) для рабочего расстояния 0.25 м (величина, обратная аддитивной силе). Это следует проверить и уточнить с помощью пробной оправы или фороптера.
Если новых очков для чтения окажется недостаточно, возможны другие варианты, включая закрепленные в оправе увеличители (телескопы для дали или микроскопы для близи), ручные или настольные лупы и телескопы, видеоувеличители (CCTV), электронные читающие устройства и говорящие приборы. Пациентке может быть полезна консультация специалиста по реабилитации при низкой остроте зрения для оценки ее зрительных потребностей и подбора различных средств, чтобы определить, что подходит ей лучше всего.
53-летняя женщина недовольна своими нынешними контактными линзами и хочет подобрать новые.
Какова методика подбора жестких газопроницаемых (RGP) контактных линз?
Какова методика подбора мягких контактных линз (SCL)?
RGP-линза сидит высоко; как можно изменить параметры линзы, чтобы улучшить посадку?
Подбор RGP осуществляется по правилу «круче — добавь минус, площе — добавь плюс» (SAM-FAP). Контактная линза подбирается с более крутой кривизной, чем средний показатель кератометрии роговицы. Это создает положительный слезный мениск между роговицей и линзой RGP, что изменяет требуемую силу линзы. Следовательно, в конце расчета силы необходимо вычесть диоптрии (добавить минус). На каждую диоптрию, на которую базовая кривизна делается круче, чем K, вычтите 1 D из конечной силы линзы. Если линза подбирается более плоской, чем K, то формируется отрицательный слезный мениск, поэтому в конце расчета необходимо добавить положительную силу. Для определения необходимой силы проводится оверрефракция контактной линзы. Если пробная линза для оверрефракции недоступна, расчет силы выполняется следующим образом: